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文 | 郁婉扬
想了想，虽然加大脱水确实会影响残余尿量，甚至有点“立竿见影”的效果。但是当身体出现水负荷时，还是需要脱水的呀。 透析病友的高血压多数为容量依赖性高血压，简单来说就是身体内水多引起的。保护残余尿量虽然重要，但如果因为体内水潴留引起了高血压和其他相关并发症更需要引起重视！ 便跟病友讲，我以前透析，也一直想保尿，可以不用控制饮水嘛，但后来决定，还是脱水吧。而之所以这么决定，是因为： 1、血压高 日常血压高，透析血压越透越高，一天吃两片波依定，一个拜新同都不管用。尤其透析血压高的吓人，有时会到180/110左右，下机后血压更高，加上头疼，实在难受。可当时知道水多了，但不想脱水，怕很快没有尿了，还是想试试日常少喝水。 2、躺下咳嗽 睡觉躺下的时候咳嗽，还不算严重，咳着咳着就睡着了。但第二天早晨醒来，听爸爸在跟妈妈说，说我感冒了，半夜总咳嗽。原来我半夜也咳嗽啊，可我真没感冒，真的是水多了。 3、平躺闷得慌 当时一周透两次，每次间隔三天半。有一天晚上睡觉躺下竟然感觉胸口发闷，但慢慢地还是睡着了。第二天睡到半夜，咳嗽加闷得慌，醒了，在那倚着枕头靠坐在床头，好半天都没能再度入睡。当时就想，真是不能不脱水了，再不脱水，要心衰了。 4、眼睛出血 就在要决定脱水的时候，化验单出来，血红蛋白才52 g/L，血小板34×10^9/L 。因为血压高的缘故，总觉得眼睛不舒服，视力有点不如以前，一只眼睛还出血了。 因为以上种种，最终不仅开始透析脱水，还顺带把透析加到了一周三次，调整药物，改变每日作息，增加维生素摄入等。 这真是不出问题就不想去改变啊，而一旦出了问题，有些预后就不好估计了：比如眼底出血这个，吸收好了，视力可能会恢复一点，也有可能，就这样看东西模模糊糊了；比如脑出血，抢救及时，捡回半条命留下点后遗症，如果抢救不及时，可能就…… 所以啊，别看就是身体内存点水，存多了还是非常“要命”的！ 在面对“保尿”和“脱水”这两者的选择中，如果出现血压增高，厉害的咳嗽胸闷等情况，建议还是选择脱水调整。不然时间长了存水多了，容易引起心衰、脑血管意外、眼底出血等并发症。 脱水的多少，与体内存了多少水有密不可分的关系，平日里控制饮水还是很有必要的。 就比如高血压：如前面所写，透析“绝大部分”高血压以及透析血压越透越高的情况，都是体内存水引起的，需要降干体重，增加脱水量，日常少喝水。干体重、饮食、饮水控制得好，即使服用很少降压药甚至是不吃降压药，血压也能控制在理想范围。 如果不仅血压高，还伴有咳嗽，胸闷等症状，说明体内水已经严重存多了，在控制饮水量的基础上，还需要增加每次的脱水量。比如每次多脱200ml水，分几次逐步调整，直至这些症状都没有了，达到理想体重，也就是医生常提到的“干体重”。再按照调整后的干体重每次上机前来计算脱水量。 另外，比如每次涨体重四公斤甚者五公斤，因四小时脱不出来这么多的水或者因脱水过多过快抽筋、低血压导致回水或者提前下机的，下次又继续涨了这么多，长此以往恶性循环，不仅体内存水，干体重不准确，还更容易血压失衡，而引发其他一系列的并发症。 在心衰、脑出血、血压失衡、眼底出血、眼睛看不见这些“雪上加霜”又恼人的并发症和继续“贪杯”多喝水之间，相信这时你已经明确知道如何选择了！ 更何况，还有经济方面的考虑呢，少点并发症，少花点医药费，也省钱啊，对不对？ |
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