险被误诊为肺癌的食管癌，其转移能力不容小觑

患者何ZQ，男，57岁，声嘶个4月，左肩痛、低热2周。大量抽烟、饮酒30余年。轻度贫血，血小板升高，部分肿瘤标志物也有所升高。丙型肝炎抗体阳性。

PET CT报告：颈部、纵隔、双肺门及左侧腋窝多发肿大淋巴结代谢活跃，双肺多发高密度小结节部分代谢活跃，考虑转移；左侧声带麻痹，考虑左侧喉返神经受侵。食管局部管壁增厚代谢活跃，恶性病变不除外，建议结合胃镜检查。

以下为部分PET CT图像，转移灶大且明显，而局部食管增厚和代谢活跃易被忽视（图中绿箭头所指）：

住院后在超声引导下行左锁骨上肿大淋巴结穿刺：癌浸润或转移，形态学倾向粘液表皮样癌，后补做免疫组化后报：低分化鳞癌。

胃镜在患者胸中段发现食管癌病变（活检同为鳞癌）。

患者对含铂化疗不敏感，在确诊后因疾病未得以控制而去世。

【点评】

1.  食管病变较小，特别是转移灶较大、较多情况时原发灶易被忽视。
   

2. 从例患者的PET CT图像上，可以看出食管鳞癌也有巨大的转移潜能。由于食管癌组织摄取16F-葡萄糖的能力较强，PET CT能很好了显示食管癌组织在体内的分布、形态和活性等。