脑卒中是引起人类死亡和残疾的主要原因,一旦发生将会对健康造成不可挽回的代价与损失,影响生活质量。健康的生活方式可以提前预防脑卒中,如何动员各种社会力量让普通大众戒烟、限酒、提高户外运动率等,是我国脑卒中防治面临的重要课题。本期我们邀请权威专家中国卒中学会常务副会长 王拥军 ,北京天坛医院神经病学中心主任助理 秦海强,为大家讲讲防治脑卒中这些事。 三步识别 脑中风 远离脑卒中 医患齐发力 九成以上脑卒中可以预防 脑卒中一直以来都是人类的主要健康问题之一,是引起死亡和残疾的主要原因。根据2015年的统计结果,在全球脑卒中每年导致632.6万人死亡,占总死亡人数的11.3%,脑血管病的死因顺位由1990年的第五位上升到第二位。随着科技的发展,医疗水平的进步,脑血管病发病后死亡率呈下降趋势,但由于人口老龄化等原因的影响,总死亡人数较10年前上升了4.1%。 我国是受脑卒中影响最明显的国家之一,而且随着平均寿命的增加和生活方式的改善,脑卒中对我国居民健康的危害日益加大。我国现有约800 余万卒中病人,每年死亡者159余万,死亡率是美国的5倍。根据2012年~2013年全国脑血管病流行病学调查研究结果,2013年与1985年相比,无论城市还是农村脑血管病的患病率都有显著的升高,农村地区上升的幅度更大,28年间上升了1.5倍。如果不对脑血管病进行及早控制,将是我国医保资金难以承受之重。 脑卒中是可以预防的 根据最新的研究结果,90%以上的脑卒中是可以预防的。发病原因大致可归因于高血压、体育活动减少、脂蛋白异常、蔬菜摄入不足、肥胖、不良的情绪应激、吸烟、心脏疾病、饮酒和糖尿病等10个可改变的危险因素。因此,通过健康的生活方式、危险因素的控制等可以很好地预防脑卒中的发生,减少脑卒中的危害。但是,在我国普遍存在着危险因素不能良好控制,居民不定期到医院进行体检,难以控制高血压等各种危险。而且,即使发现了高血压等危险因素,也不能遵医嘱服用,自行停药现象在我国非常普遍,在服用降高血压药物的一年之内,一半以上的病人发生过自行停药或换药。 我国高血压的检出率、治疗率和血压达标率与西方国家存在很大的差距。另外,健康的生活方式在社会中还没有蔚然成风,如何动员各种社会力量让普通大众戒烟、限酒、提高户外运动等,是我国脑卒中防治面临的重要课题。 卒中分为两种类型 卒中俗称中风,也叫脑血管意外,是脑血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。正常情况下,心脏把血液泵入脑动脉,脑动脉又逐渐变细成为小动脉,最后变成很细的血管,即毛细血管。毛细血管壁很薄,氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。当血管突然破裂或阻塞时,血液不能够持续不断地进入脑内,血管远端的脑细胞氧供停止,也就是脑细胞不能“呼吸和吃饭”了就会逐渐死亡,无法再行使其应有的功能,也就是不能再指挥人体活动、说话 等。 卒中的表现有以下两种类型: 1.缺血性卒中(脑梗死):脑供血动脉由于狭窄或闭塞,使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液中的氧气和营养物质而死亡。 2.出血性卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血):脑供血动脉破裂,血液进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞因得不到正常的氧气和营养供应会死亡。另外,血肿压迫周围组织,也会增加一部分脑细胞死亡。 由于每个卒中病人脑部病变部位、病变严重程度及自身情况不同,导致每个卒中病人的表现不尽相同。以下列举了卒中的一些常见表现: 1.单侧肢体无力 通常表现为一侧肢体无力或只有胳膊或腿无力。这种一侧肢体麻木或无力的症状,脑中的病变部位在对侧。 2.平衡或协调障碍 即病人四肢的肌力正常,也可以出现坐、站或行走困难。 3.语言困难(失语或构音障碍) 失语的病人可能表现为不能理解或不能书写;或是可能理解正常,但不能表达或写字。 4.忽略一侧肢体的存在 病人经常感觉不到患侧的存在,忽略一侧肢体,或由于视觉忽略而只吃一侧盘子里的食物。 5.疼痛、麻木或感觉异常 麻木常与天气变化有关,天气急剧转变、潮湿闷热,或下雨前后,天气寒冷等情况下,麻木感觉尤其明显。出现这些症状时可能使病人很难放松或感觉舒适。 6.病人记忆、计算力、注意力或学习障碍(认知障碍) 病人可能有轻微的智能障碍或严重障碍,如病人可能记忆力下降、计算困难、注意力涣散、不认方向、不知地点、不知时间。 7.判断力下降 病人可能对事件做出不正确的判断,从而可能出现一些危害自身或危害他人的危险行为。 8.吞咽困难 病人会出现下咽困难、饮水呛咳,导致病人不能摄入充足的食物,更严重者可由吞咽困难致误吸食物,食物进入气管进而引起吸入性肺炎。 9.病人大小便控制有问题 引起自主神经紊乱时可出现大小便失禁,这种情况可以通过使用便盆或其他盥洗设备来解决。 10.抑郁 这在卒中病人中很常见。可能在卒中发生后不久或几周后出现,病人家属通常首先发现。脑损伤能影响病人的运动、感觉、行为举止、谈论和思想。卒中后有些病人大脑的一部分能正常工作而其他部分不能。 见招拆招 让血管一路畅通
重视健康 让生活质量提高 瘫痪肢体的摆放位置非常重要 当卒中病人瘫痪时,瘫痪肢体的摆放位置非常重要。可参照下面建议去做: 平卧位:患侧肩和患侧上肢可放置于枕头上,掌心向上,手指伸展分开;患侧臀下可放置一枕头,膝关节屈曲,足尖向上使踝关节保持90°。 健侧卧位:病人身体应当稍向前倾,患侧肩前伸,胳膊应尽量向前伸,患侧上肢各关节可放置于枕头上;可于病人头下方和后背分别放置枕头以增加其舒适度;患腿屈曲前置于身体前 的枕头上。
卒中病人要小口吃饭 卒中可能导致口腔肌肉、舌肌和咽喉肌功能受累,使病人出现吞咽问题,引起吞咽困难。吞咽困难有以下表现:吃饭或喝水时出现呛咳;说话音质异常;不能自发咳嗽;喉肌上下运动的能力下降等。卒中后吞咽困难很常见,并且经常引起肺炎、营养不良等进而导致病人病情恶化。如果有吞咽困难,应参考以下建议:小口吃饭;利用口腔肌肉力量强的一侧咀嚼;每吃完一口后应当清一清喉咙和口腔;用手指清除遗留在面颊的食物,用一面小镜子看食物留在哪里;咀嚼时不要说话;每次饭后应刷牙。
增加失语病人与人交流的机会 使用简短、简单的句子和病人交流。使用手势帮助并且鼓励病人尽可能地独立并继续享受生活。尽管有些活动可能执行起来会很困难(例如阅读),但可以采用替代方式(如听磁带)。与语言治疗师密切合作能改善和获得交流能力。应该认识到,卒中病人在交流能力改善前有可能不想见亲戚和朋友,此时应该尊重他们的意愿,但同时应当增加他们与其他人交流的机会。
疼痛多向康复师和医生咨询 卒中后,病人如长期不活动,就会使肌肉和肢体变得僵硬,这些均可引起疼痛。
重返工作岗位要视情况而定 卒中后能重返工作岗位吗?是否能重返工作岗位取决于工作的性质和卒中造成的影响。例如,偏瘫病人可能不能再从事重体力劳动,若卒中对发病前所担任工作的能力影响不大,则将有望重返工作岗位。
文/中国卒中学会常务副会长 王拥军 北京天坛医院神经病学中心主任助理 秦海强 |
|