纵隔疾病——一、前纵隔病变 ——（一）胸腺增生丨精品连载

manyjohn 2017-04-15

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纵隔疾病

纵隔（mediastinum）的正常影像解剖前面已叙述。纵隔病变包括起源于纵隔和/或累及纵隔内结构的病变。纵隔内各组织器官所产生的各种肿瘤、瘤样病变及先天性异常大多表现为肿块。临床表现与肿块的部位、性质和生长速度等有关，病变较小时可无症状。临床主要表现：①胸痛，多为轻微疼痛，部位不定。②呼吸道症状：肿块若压迫气管、肺组织时，表现为咳嗽、气急，甚至呼吸困难等症状。③神经系统症状：症状与肿瘤累及的神经有关，如肿块压迫交感神经链产生Horner综合征，出现同侧上眼睑下垂，下睑微升，眼裂狭窄，瞳孔缩小，额部无汗等症状；肿瘤如侵犯喉返神经，可发生声带麻痹，导致声音嘶哑等症状，位于椎间孔部位的肿瘤可压迫脊髓而引起下肢麻木或瘫痪。④上腔静脉压迫症状：表现面部、颈部及上肢水肿。

纵隔病变的定性诊断与其发生的解剖部位有密切关系：①前纵隔病变绝大多数来自胸腺和淋巴组织，以胸腺瘤和生殖细胞瘤多见，少见病变纵隔脂肪沉积和脂肪性肿瘤。②中纵隔病变大多为增大的淋巴结或胚胎前肠畸形。③后纵隔绝大多数为神经源性肿瘤和胃肠源性囊肿，少见病变还有脊膜膨出、膈疝、髓外造血等。④病原微生物感染纵隔可致纵隔炎、纵隔脓肿，纵隔内气体积聚引起纵隔气肿。

全身许多脏器的原发性恶性肿瘤均可转移致纵隔，引起单发或多发纵隔淋巴结肿大。常见为支气管肺癌，其次为乳腺癌、上消化道、前列腺、骨、肾等部位的原发恶性肿瘤。多为淋巴道转移，其次为直接侵犯。肿大的淋巴结顺序和淋巴结的引流途径相关。纵隔内肿大淋巴结呈单发或多发的圆形、类圆形软组织影，直径常＞2cm，融合成团、边界清楚。增强扫描可有轻度均匀、不均匀强化或环状强化。纵隔转移淋巴结多发生在中纵隔，以气管旁、隆突下和气管分叉区多见，前纵隔淋巴结转移多为乳腺癌、肝癌转移，后纵隔淋巴结转移少见。

前纵隔病变

胸腺增

生

胸腺增生 thymic hyperplasia
是指增大的胸腺超过正常年龄组的标准，一般指其体积超过正常值的50%。本病多见于婴幼儿，少见于成人。胸腺增生有两种不同的组织类型：真性胸腺增生和淋巴性胸腺增生。前者累及皮质和髓质，表现为弥漫和对称性腺体增大；后者常见于重症肌无力（ML）, 也被称为自身免疫性“胸腺炎”，较真性胸腺增生多见，此时，胸腺的大小和质量正常，但髓质扩张，皮质受损。

诊断要点

临床常无症状，有时在其他疾病检查时被发现。
当胸腺增生压迫血管和气管时，患者可有胸痛、心悸、气促、呼吸困难等症状。
继发于特发性甲状腺肥大、突眼性甲状腺肿、甲状腺毒症、肢端肥大症和红细胞发育不全的胸腺增生可有以原发病的症状为主。
MRI检查：可鉴别化疗后反应性胸腺增生还是肿瘤复发，一般反应性胸腺增生具有正常胸腺信号。

CT表现

真性胸腺增生表现为胸腺弥漫性增大，两缘对称，呈光滑不分叶的外形，但形态、CT值仍维持正常（图 4-3-1）。
淋巴性胸腺增生的胸腺大小正常，如有增大则可表现为弥漫性增大，使原略内陷的外缘变为隆突；有的则出现局灶性结节或大小达到5cm的肿块（图4-3-2）。
少数胸腺增生也可呈散在的胸腺肿块，则与胸腺瘤不能区别。
鉴别诊断
1）淋巴瘤、胸腺瘤致胸腺增大常有胸腺形态不规则，密度与正常胸腺有差异，淋巴瘤常有纵隔淋巴结增大。
2）胸腺组织细胞增生症X除伴发有肺内病变以外，纵隔内肿块可很大，在CT上可见有小斑点状钙化及空洞。
3）在鉴别困难时可行激素治疗试验，胸腺增生在用药一周后大多能缩小。