【健康】乳腺癌治疗 随访很重要

身患癌症当然是一种不幸，但是不幸发生之后，需要的是面对的勇气和克服的信心。乳腺癌从诊断、手术到出院，往往只要2-4周。但是，治疗还没有结束，整个治疗周期要半年左右，甚至更长。 

有的患者觉得：

手术结束了，化疗、放疗都做了，也就完成治疗了，再进行随访，意义不大。

BUT：

我们认为，外科手术是乳腺癌治疗的重要一环，却不是治疗的全部。 

癌症的治愈不仅需要医生专业的手术、化疗、放疗，更有赖于患者对疾病的重视和警惕，随访正是出于监测疾病进展与否的目的，因而科学合理的随访对乳腺癌患者十分必要。

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随访的四个作用

1、随访过程包含了治疗过程。

手术结束后，病人经过一定的恢复，就接受相应化疗或放疗。是否要进行这些治疗，由医生决定，每个病人不一定一样。辅助化疗往往需要4-6个月时间，辅助放疗需要l-2个月时间。所以，前半年的随访对医生诊疗决策的实施有着至关重要的作用。 

有人说，

那么放化疗结束后，

不就没事了吗?

当然不是，后续治疗会根据患者的激素受体情况来决定，比如有的患者要服用5年的三苯氧胺或芳香化酶抑制剂。

可见，随访过程包含了各个阶段的治疗过程，随意中断随访会破坏治疗。

2、及早发现同侧复发和对侧乳腺癌。

乳腺癌患者不仅存在手术侧胸壁复发的危险，而且对侧乳腺癌的发生率也比健康妇女高很多。大部分胸壁和乳房肿块可以自己体检检查出来，但仍然需要医生的检查和仪器的诊断。随访过程也是复发监测过程，直接关系到自己的健康。 

3、监查远处转移和“第二癌”。

远处转移是指癌细胞转移到远处的骨、肝、肺、淋巴结等器官，并恶性增殖。定期随访、全身检查就特别重要。“第二癌”是指其他新的癌症发生。这可能与病人本身有关，也可能与放化疗等因素有关。虽然出现机会不是很高，仍然要警惕，及早发现及早处理。 

4、对医学进步意义重大。

癌症还没有在真正意义上被征服，需要不断总结经验，完善诊治。临床医生通过观察患者在手术治疗以后的病情变化，总结经验，更好地为今后处理疾病作参考和指导。所以，患者的一次随访虽然微小，却对临床流行病学研究提供宝贵的资料，为临床医生提供了翔实的经验，医生可据此总结或调整策略。

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如何随访有讲究

    一般推荐如下：

随访时间

• 前2年，每3个月随访一次;

• 之后3年，每6个月随访一次;

• 5年之后，每年随访一次。如果时间较为紧张，可以调整为前2年，每3-6个月随访一次;

• 后3年，每6-l2个月随访一次;

• 5年后，一年随访一次。

随访项目

自我检查:

每月自行乳房、胸壁和腋窝检查，发现异常及时就诊。 

乳腺钼靶摄片:

一年一次。B超(包括乳腺、腋窝、腹部脏器和妇科检查):3-6个月，每次随访时由临床医生决定。 

    注意，

不推荐的随访项目有这些： 

血常规、血液生化检查:

可根据医生建议实施。 

骨扫描:

除非怀疑患有骨转移，否则一般不建议将此作为常规检查。 

胸片、CT、MRI(磁共振):

除非随访医生认为必要。

CEA、CA-l5-3等血清肿瘤学指标:

不常规推荐。这些指标干扰因素较多，准确性也不高。 

随访医院

具备以上检查项目设备及肿瘤专业知识医生的医院。

（复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科

副主任医师 余科达）