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莫把胰痛错当胃痛…… 来源丨“航海消化”微信公众号 作者丨朱海杭 为什么胰腺疾病容易误诊为胃病？ 在解剖上，胃位于上腹部正中部位，而胰腺像一片长长的树叶，深藏于上腹部胃的后下方，由于胃和胰腺解剖位置在腹剖体表投影的位置相同，当胃或胰腺有病变时，可表现为上腹部不适、上腹痛等相同的症状。 在功能上，胃主要作用是接纳和容受摄入的食物，并对食物进行杀菌、初步消化；胰腺能分泌含有各种消化酶的胰液，通过胰管经十二指肠乳头开口排入到十二指肠降部，食物与胰液、胆汁、肠液混合后发酵、酶解和降解成人体可吸收的营养成份。胃或胰腺有病变时都会影响到营养吸收，表现为消化不良产生腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等相同的症状。
在临床上，急性胃炎、胃痉挛所致上腹不适和疼痛很常见，注意饮食、休息几天，甚至不吃药也会自然好转，百姓容易将上腹痛误认为是一般胃炎、认为不到医院看病、在家熬一熬腹痛就会好转，容易造成了胰腺疾病的延误诊断。‘ ’ 突然的上腹痛可能是急性胰腺炎 近年来急性胰腺炎发病率因胆结石、高脂血症发病率增加而增加，胆道结石、高脂血症等疾病导致胰管或开口分泌胰液通而不畅，一旦遇到暴饮暴食或大量饮酒胰液大量分泌增加时，胰液排不出胰管，胰管压力增高，胰液就会外溢渗透到胰腺自已的组织中去，胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化，导致炎性水肿、充血、出血和坏死，这就是令人谈虎色变的急性胰腺炎。
任何不明原因的急性上腹痛都应该想到急性胰腺炎。急诊查血液和尿液中淀粉酶升高就可做出急性胰腺炎诊断。注意上腹痛6-8小时后淀粉酶才会升高，在此时段如有条件急查腹部CT检查发现胰腺肿大、周围渗出即可早期做出诊断，如无条件腹部CT检查时，应按急性胰腺炎对待，暂停进食、补液、观察腹痛变化和再次复查淀粉酶，以免漏诊。
下列特征的急性上腹痛重点要排除急性胰腺炎 （1）有胆囊结石、胆管结石病史； （2）高脂血症、肥胖者； （3）曾经有急性胰腺炎发作史； （4）暴饮暴食后腹痛； （5）大量饮酒后腹痛； （6）突发上腹痛并持续加重； （7）反复呕吐、呕吐后腹痛不缓解； （8）小便色泽转为深黄色； （9）发热，或发热前寒战。 长期反复上腹痛应考虑慢性胰腺炎和肿瘤 慢性胰腺炎时，胰腺分泌消化酶不足，影响食物消化吸收，产生食欲减退、慢性上腹部胀不适、腹泻等消化不良表现，尤其在荤食和高脂饮食后更为明显，久而久之形体消瘦、乏力和全身营养不良；胰腺分泌胰岛素不足，就会血糖升高和发生糖尿病。各种胰腺肿瘤特别是胰腺癌早期通常无典型症状，或仅表现为上腹不适，容易被误认为慢性胃炎。
当胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎、药物治疗上腹部不适、疼痛症状反复不好转时，应想到慢性胰腺炎可能，及时进行腹部胰腺B超、CT和磁共振检查，如发现胰腺缩小、胰管扩张、结石等表现时可确诊慢性胰腺炎，如发现胰腺有肿大、囊肿或占位性病变时，考虑是胰腺肿瘤，应及时进行超声内镜或CT引导下穿刺病理检查、结合血液肿瘤标记物CEA、CA199等检查确诊肿瘤是良性还是恶性。
当不能排除慢性胰腺炎或肿瘤时，特别要注意定期反复B超、CT对胰腺部位分层薄层增强扫描、磁共振胰胆管显影等检查，必要时PET-CT检查鉴别良恶性胰腺肿瘤有所帮助，千万不能满足于一次影响检查结果“正常”而致胰腺恶性肿瘤的漏诊。 下列特征的慢性腹痛应重点排除慢性胰腺疾病 （1）45-55岁以上中老年人； （2）长期饮酒、吸烟、肥胖者； （3）反复中上腹不适、疼痛，对症治疗无好转； （4）晚间上腹痛或背痛，坐立或俯卧后好转； （5）无法解释的短时间内体重明显下降； （6）荤食油食后上腹不适加重、腹泻、厌油； （7）渐渐出现无痛性眼晴发黄、小便发黄； （8）体型不胖者突然血糖升高、糖尿病； （9）新发不明原因难治性或严重腹泻； （10）新发急性胰腺炎而无明显诱因； （11）有胰腺肿瘤家族史。
作者简介： 朱海杭 男 1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。 从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。 |
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