STEMI患者急诊PCI 临床研究现状武汉大学人民医院     一般信息： 男 74岁 主 诉： 突发胸痛12小时 初步诊断： 1. 冠心病，急性下壁和右室ST段抬高型心肌梗死，killip II级； 2. 心律失常，III度房室传导阻滞     RCA缺血12小时患者，急诊PCI同期行罪犯血管及非罪犯血管处理，实施完全血运重建，但术后仍出现心力衰竭，考虑缺血时间长、再灌注损伤所致。   CASE 2 ： 外院急性心梗患者行溶栓术未成功，转院我院造影示LCX全闭，2.0*20mm球囊预扩张后TIMI 血流仍未0级，行血栓抽吸后，LCX血流恢复，TIMI 3级 冠脉内抽吸出的血栓 — CASE 3： 前间壁心肌梗死患者，急诊造影示：LAD近中段不稳定斑块，无需常规抽栓。支架植入后血流TIMI 3级。 CASE 4： 急性下壁心肌梗死患者，急诊造影示RCA中段重度狭窄伴血栓，因TIMI 血流3级，无需行血栓抽吸，支架直接植入后无残余狭窄，TIMI 3级 CASE 5： 急性前间壁STEMI患者，胸痛8小时。造影示：LAD中段急性闭塞；RCA为CTO。急诊PCI首先开通罪犯血管LAD。 病情转归：患者血压需多巴胺维持 8.22（维持）：多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg，未用IABP 8.25-8. 27 （夜间阵发性呼吸困难）：人重组BNP 呋塞米 8.26： 酒石酸美托洛尔 23.75mg；螺内酯 20mg 8.22- 8.29 ：多巴胺 8ug/kg/min BP 100 / 70mmHg，未用IABP 8.29 ：行择期PCI术 病情转归： 8.29-8.30：多巴胺 8ug/kg/min BP 120 / 70mmHg 8.31：多巴胺 5.6ug/kg/min BP 116 / 68mmHg 9.1-9.2：多巴胺 4.8ug/kg/min BP 115 / 70mmHg 9.3：多巴胺 4 ug/kg/min BP 110 / 70mmHg 9.6：出院 BP 100 / 60mmHg 病情转归（心功能）： Pro-BNP cTNI 8.22： 849ng/ml > 50 ng/ml 8.24： 4395ng/ml 8.25： 3436ng/ml 39.768 ng/ml 8.26： 1831ng/ml 27.585ng/ml 8.28： 1052ng/ml 2.407 （8.29） UCG结果： LVEF 40% CASE 6： 一般信息： 男 81岁 主 诉：间断胸痛6天，加重2天 既往史：2年前心梗病史，具体部位不详；2年前外院于右冠植入支架。 入院查体： BP 85 / 62 mmHg（多巴胺 / 间羟胺维持），R 24 bpm，P 90 bpm，T 36.4 ℃。神清，端坐位，全身皮肤粘膜未见出血点及黄染，颈静脉无怒张，咯大量血性液体，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，心界正常，HR 90bpm，律齐，未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。 辅助检查： 心脏彩超示：前间壁下1/2至下壁心尖部室壁厚度变薄，运动幅度减低，LVEF 48% 入院生化： 血常规 Neu% 77.6%；LYM 18%；RBC 4.09* 1012个/L；Hb 127g/L D-Dimer 0.67 mg/L 心肌标志物：MYO 399.21 ug/L；CK-MB 32.53 ng/ml；ultral-TnI 1.468 ng/ml NT-pro BNP 1674 pg/ml ALT 67 U/L； AST 89U/L；Cr 69umol/L 初步诊断： 冠心病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 Killip4级 |
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