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湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安 （图文编辑：胡玉星） 题记 真正的少阴伤寒从起病即表现为典型的少阴证在临床还是不多见的。然而，不多见并不代表没有，“一切皆有可能”，这句广告词用在医学领域可谓是恰到好处。 2010年10月20日 12:00门诊病人看的差不多时，突然接到朋友丁某老公的电话，电话那头甚为着急——“丁某昨天受凉感冒，呕吐数次之后话都说不出了！精神极差！我们马上到你科里来。” 简单询问病史之后，发现： 患者精神萎靡，俯卧在桌子上不欲多言，四肢发凉，脉微细，测血压：80/50mmHg。 此乃真正的少阴伤寒证，必须赶快救治。。。 淡附片12 白芍10 茯苓20 白术15 红参15 炮姜6 五味子8 细辛3 炙甘草6 2剂 急煎，取头煎，分次口服，艾灸关元气海等穴位。
病历如实记载： 素体阳虚，感受风寒，呕吐数次，精神萎靡但欲寐，言语低微，面色晄白，咳嗽频作，全身冷痛，畏寒甚，发热轻，小便不多。 舌淡，苔薄滑，脉细微。 阳虚外感，寒饮上犯， 四逆加人参汤合附子汤加姜辛味 2剂
15:00 电话询问： 得知服药一次，精神稍转佳。 进糜粥，续观。。。
17:00电话询问： 精神转佳，畏寒减，微微汗出，发热37.9°。 嘱再进第二剂药头煎，浓煎，分次口服，艾叶生姜泡脚。。。
21:00：电话询问： 精神好转，体温升至38.1°，患者甚为担忧。。。 告知：阳气来复，发热不是坏事。 嘱咐进糜粥，艾叶生姜泡脚，被覆取汗，静养，明日热必退。。。
2010年10月21日8:00电话问之： 发热已退，体温36.7，精神明显好转，可以下床活动，咳嗽基本消失，但喉中仍有痰，全身关节酸楚不适，微恶风， 前方去细辛，五味子，再进2剂。。。 2010年10月22日下午16:00电话问之，电话中患者言语洪亮，言语清晰，故知病基本脱险。。。 无明显不适，附子汤再进数剂后该黄芪建中汤善后。。。 淡附片12 白芍10 茯苓20 白术15 红参15 生姜6 大枣6粒 5剂 后记 或问：出现休克血压，为何还不受住院？ 答曰：一则，患者罹患恶疾，经我中药调治近一年后方“柳暗花明”，再次住院必然加重患者心理负担，没有经历过生死离别，很难体会到那种恐惧和绝望的心情。。。二则，患者爷爷患病住院，家人早已是疲劳不堪，一旦她再次住院，更是雪上加霜；三则，她这种危急病情住院一次，估计检查费用，药费等不下几千。。。
或问：这么大的风险，出了问题谁来负责？ 答曰：首先我对于中医的信赖，我对经方有信心，对仲景有信心。处理这种少阴病也不是第一次，经历过，当然有几分自信。 其次是建立在彼此之间的相互信任之上。在这两年的诊疗交往中，我们之间不再是简单的医患关系，而是非常好的朋友关系，病人对我的信任促使我愿意为此承担风险。记得恩师彭坚老师曾言：一个不敢承担一点风险和责任的医生注定成不了一个优秀的临床家。。。 于是乎，我做出了“不住院，纯粹中药治疗的决定”。。。 事实证明了我的决策是对的，中医没有令我失望，仲景经方更是没有令失望。。。 今天当听到患者对我的感谢之词时，我笑着说：“还是那句话，感谢我就不必了，你要感谢是中医，感谢我们的仲景。你知道是中医用如此简单的方法解决了这个实际问题就够了。。。” 本文所载为时间距今较远之旧案，遣方用药上应有提升空间，若有不足之处，感谢读者的指出。若对此亦有心得体会，愿能够互相交流学习。 为中医、中西医、西医同行 相互交流提供平台； 为医患沟通建立良好渠道。 |
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