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关键词：厚朴：人参=8：1；二年之疾，二诊而愈！“胀”与“痞” 李某，女，55岁。初诊日期：2017年2月11日。 主诉：反复腹胀2年，加重半个月。 现病史：患者2年前出现腹部胀满症状，食后加重，反复发作。半个月前，患者腹胀症状加重，偶伴有疼痛现象。现为求诊治，就诊于我处。 刻下症：反复食后腹胀，偶伴有疼痛症状，纳差，无恶心或呕吐，心情不佳，入睡困难。大便1日1次，成形，夜尿1次。 查体：舌淡暗，苔中根部黄厚腻，脉沉细。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，腹胀满着，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之”。笔者临床体会到厚朴生姜半夏甘草人参汤的主要方证是：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。本案患者腹胀，食后加重，纳差，偶伴有疼痛，符合厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证，辨证为厚朴生姜半夏甘草人参汤证。 诊断：腹胀 厚朴生姜半夏甘草人参汤证。 治疗：方用厚朴生姜半夏甘草人参汤。 厚 朴40g，生 姜40g，清半夏12g，炙甘草10g， 党 参5g。 14剂，水煎服，日1剂，分2次早、晚饭后半小时服用。 二诊（2017年2月25日）：患者自诉服药后比原来舒服很多，腹部胀满症状感觉好转约70%，舌淡红，苔薄黄少苔，布满裂纹，脉沉细。 继续服用7剂，告愈。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之 厚朴半斤（炙，去皮） 生姜半斤（切） 半夏半升（洗） 甘草二两 人参一两 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。”厚朴生姜半夏甘草人参汤证与半夏泻心汤证相比较，厚朴生姜半夏甘草人参证属于腹胀，胀者，有形也，患者常自己说腹部像有一个大缸子似的。半夏泻心汤证属于痞，痞是但满而不痛，痞者，满也。满，无形也，仅患者自己感觉胃脘部满。 清·曹颖甫《伤寒发微·太阳篇》说：“水湿下去，中气和而血液生，汗之后腹胀自愈矣。”清·柯韵伯《伤寒来苏集·卷二·麻黄汤证下》说：“此条汗后反见有余症，邪气盛则实，故用厚朴姜夏，散邪以除腹满，正气虚，故用人参甘草补中而益元气。”可知脾气虚而易生湿，故以方中厚朴燥湿除满；表邪恐有未解，故以生姜解表温中散寒；脾中气虚湿盛，或可生痰，故予半夏化痰散结；中气或有不足，故以人参补益中气；诸药尚需调和，故以甘草调和诸药。全方共奏消胀除满，燥湿和中之功。 另外，厚朴生姜半夏甘草人参汤的取效关键是厚朴：人参等于8：1，也就是人参（党参）的剂量千万不能大，否则患者腹胀满会加重！因为仲景医圣原方厚朴是半斤，人参是一两。 ✦ 厚朴生姜半夏甘草人参汤的主要方证是：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。 |
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