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关键词：厚朴生姜半夏甘草人参汤方证；厚朴的剂量：人参的剂量等于8：1  李某，女，70岁，初诊日期：2016年10月21日。 主诉：小腹部胀满疼痛3年。 现病史：患者3年前出现小腹部胀满，曾先后就诊于北京三芝堂，首都医科大学宣武医院服中药汤药和中成药，腹部胀满症状未见改善，后出现小腹部亦疼痛。遂就诊于我处。 刻下症：小腹部胀满且疼痛，每天均胀，伴全身怕冷，全身疼痛，气短，纳少，眠少。大便偏干，夜尿2-3次。 查体：舌暗红，有液线，苔薄黄，脉沉细。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”笔者临床体会到厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证是：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。本案患者小腹部胀满疼痛，每天均胀，舌暗红，有液线，苔薄黄，脉沉细，符合厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证。 诊断：腹胀 厚朴生姜半夏甘草人参汤证。 治疗：方用厚朴生姜半夏甘草人参汤合颠倒木金散。 厚 朴48g，法半夏15g，炙甘草12g，生 姜48g， 党 参6g， 木 香12g， 郁 金6g。 7剂，水煎服。 二诊（2016年10月28日）：患者诉服药后小腹部胀满疼痛好转90%，全身疼痛好转，全身怕冷，睡眠好，大便日1次，成形，夜尿2次。 治疗：原方改木香为16g，郁金8g，继服7剂。 三诊（2019年11月4日）：患者诉服汤药后小腹部胀满疼痛已愈，全身疼痛好转大半。 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》中说：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。厚朴半斤（炙，去皮)，生姜半斤（切），半夏半升（洗），甘草二两，人参一两。上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。清·郑钦安《伤寒恒论·太阳中篇》说：“此病腹胀满由于发汗后，明是汗出伤及胸中之阳，以致浊阴上干，闭其清道，壅而为满，法宜补中宣通，原方亦可用，似不若理中加行滞药为当。”可见厚朴生姜半夏甘草人参汤方为治疗发汗后伤及胸中之阳，浊阴壅滞腹胀满的腹部胀满不适所设。清·张志聪《伤寒论集注·伤寒论卷第一》说：“此因发汗而致脾脏之穷约也。夫脾主腹，为胃行其津液者也，胃府之津液消亡，则脾气虚而腹胀满矣。厚朴气味辛温，色性赤烈，凌冬不凋，盖得阴中之生阳，具木火之体，用炙香主助太阴脾土之气，甘草、人参资生津液，生姜、半夏宣发胃气而上输于脾。”厚朴生姜半夏甘草人参汤以味苦性温之厚朴为君，厚朴善于下气行散，除胃中滞气而燥脾，泄满消胀；以辛温之生姜、半夏为臣，生姜宣散通阳，行胃中滞气，半夏开结豁痰，降胃中逆气，两者与厚朴为伍，苦降辛开，温阳行气，使泄满消胀作用更强。因所治之胀满乃脾虚气滞所致，若只消不补，则脾气难复，邪气易于复聚，故佐以人参、甘草补气益脾。根据笔者临床经验，厚朴生姜半夏甘草人参汤的方证可总结为：腹胀满，腹部局部或周身怕冷，乏力，苔白，脉缓。本案患者小腹部胀满疼痛，每天均胀，舌暗红，有液线，苔薄黄，脉沉细，宜予厚朴生姜半夏甘草人参汤消胀除满。 此外，厚朴生姜半夏甘草人参汤的原方是用厚朴半斤，人参一两，即厚朴的剂量：人参的剂量等于8:1，切记！临床中，若是人参与厚朴的剂量等量或剂量差不多，则易导致患者腹胀满更甚！
 《<伤寒论><金匮要略>与临床常见病治疗》系统培训班（山东第五期） 医案一零八：“细辛入汤剂可以过钱”——当归四逆汤治愈双手关节肿胀、双膝以下发凉；小柴胡汤改善体质、治愈心慌案 纪实：第八期《<伤寒杂病论》类方方证与疑难病治疗》系统培训班（河南鄢陵） 以上内容来源于何教授新书《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》，更多精彩尽在书中。 “白夜”系列一 《方证辨证解伤寒》 “白夜”系列二 《经方治疗疑难病实录》 另有新书可以加购！ 淘宝等各大平台均可购买！
何庆勇教授简介 长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局“仲景国医临床精湛奖”，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院《伤寒论》《金匮要略》课程授课老师，中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。 先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题11项，发表国家级核心期刊论文89篇，发表SCI文章20篇，独著或主编《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》《伤寒论钤法》等学术著作10余部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病实录》出版1年内均已销售超10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士、硕士研究生25名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众数万余人次，被业内誉为“《金匮要略》《备急千金要方》临床研究第一人”。 国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“谙熟中医经典，尤其对《伤寒论》的研究颇有心得。”“对经方，对《伤寒论》研究很深！”国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。” |
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