厚朴生姜半夏甘草人参汤经典医案、方论

[方剂组成]

厚朴卜炙，去皮，半斤(24克)，生姜切，半斤(24克)，半夏洗，半升(12克)，甘草炙，二两(6克)，人参一两(3克)[服用方法]

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

[治则方解]

病机：汗后脾虚气滞腹胀。

治则：温运健脾，消滞除满。

方义：方用厚朴苦温，行气宽中，消胀除满，使脾胃之气得以畅通；生姜辛开理气，半夏和胃降逆，散饮开结；三药合用，辛开苦降，宽中除满。人参、甘草甘温，补益脾气而复脾之运化。全方消补兼施，以行气除满为主。

[辨证要点]

本方用于治疗虚实挟杂之证。其主要病机为脾虚气滞，运化失常。临床上凡见腹胀不痛，按之柔软，食欲欠佳，精神疲倦，呕吐涎沫，舌质淡，苔薄白或白腻，脉濡缓等证，均可用本方治疗。

[仲景方论]

《伤寒论》第66条：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。

2.王子接《绛雪园古方选注》：厚朴宽胀下气，生姜散满升津，半夏利窍通阴阳，三者有升降调中之理。佐以甘草和阴，人参培阳。补之泄之，则阴结散，虚满消。

3.尤在泾《伤寒贯珠集》：发汗后，表邪虽解而腹胀满者，汗多伤阳，气滞不行也，是不可以徒补，补之则气愈滞，亦不可以迳攻，攻之则阳益伤，故以人参甘草生姜助阳气，厚朴半夏行滞气，乃补泄兼行之法也。

[名医验案]

1.张石顽医案

治陈孟庸，泻利腹胀作痛，服黄芩、白芍之类，胀急愈甚，其脉洪大而数，按之而濡，气口大三倍于人迎，此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂，痛止胀减，而泻利未已，与干姜黄芩黄连人参汤二剂，泻利止而饮食不思，与半夏泻心汤而安。

2.岳美中医案

尹某，男。患腹胀证。自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀证。投以厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚12克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克，党参4.5克，经复诊1次。未易方愈。

3.陈瑞春医案

叶某某，男，39岁。1977年8月10日就诊。患者行胃次全切除术后，恢复良好。唯出院后逐渐感觉胃腹痞满，嗳气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质饮食为主，亦感痞满不饥，病情日渐明显，脉象细弱，舌白润，病者虽属手术之后腹胀满，但与《伤寒论》“发汗后，腹胀满”对照，病因虽不同，而病证相同，故用厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片。

五剂药后自觉气往下行，腹胀嗳气大减。继则服至20余剂，每隔1~2日服1剂，经2个多月，一切正常。1年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。

[长沙方歌]

厚朴半斤姜半斤，一参二草亦须分，

半升夏最除虚满，汗后调和法出群。