站立、坐下痛－腰方肌

解剖：

髂肋纤维斜向内附着于第12肋内侧半，向外下附着于髂后上嵴最高点与髂腰韧带紧密交织，将L5横突与髂嵴牢牢固定。

髂腰纤维向上附着于3或4个横突末端，向下链接髂嵴和髂腰韧带。

腰肋纤维向上附着于第12肋骨，向下链接全部腰椎横突。

腰方肌由T12-L3/4脊神经支配，髂肋纤维构成腰方肌的外侧缘，斜行纤维构成内侧缘。髂肋韧带起源于20岁前腰方肌不成熟的肌纤维，仅在具有直立姿势的动物中存在，在40岁后开始退行性改变。髂腰韧带包括2个束带，连接L5横突和髂嵴及髂骨内表面，显著限制了由腰方肌活动引起的L5-S1的活动，其前束限制腰椎侧弯，后束限制腰椎前屈并防止L5锥体自骶骨向前方滑脱。

腰方肌是卡压臀上皮神经的重要肌肉之一

功能：

髂肋纤维提供整条腰椎的控制，髂腰纤维和腰肋纤维则是节段性控制腰椎侧屈及节段性维持腰椎正常曲度的“拉绳”，还起到“髋关节挂钩”的作用。卧位或悬吊时，引起骨盆高低不一。

腰方肌双侧收缩可是腰椎伸展，单侧收缩使腰椎横向弯曲至同侧，腰椎固定时则太高同侧臀部，对侧腰方肌则通过离心收缩以控制腰椎向对侧弯曲，过渡收缩会增加腰椎的曲度。

通过稳定第12肋骨或其上的膈肌来协助被动呼气和主动吸气。

损伤：

外感风寒湿邪，如睡觉时腰裸露在外、女孩子穿衣单薄、过短。

翘二郎腿时一侧髋骨固定，需要腰方肌收缩将另一侧髋骨提起。

睡觉床过软，侧卧时一侧腰方肌拉伸，一次腰方肌挛缩。

症状：

1、腰方肌急性损伤可发生于搬运异常沉重的物体，或快速起身弯腰并转向某一侧拾物，或因防摔倒而维持身体平衡时，因车祸所致腰方肌损伤最为常见。

2、持续或重复的弯腰活动或下肢不等长、腹部肌肉过弱、床铺过软、甚至维生素或其他营养缺乏、代谢紊乱，尤其是甲状腺功能不足、慢性感染、情绪紧张、身体受凉等都可以引起腰方肌慢行损伤的症状。

3、腰方肌是骶髂关节、髋部或臀部、大转子、腹部和腹股沟的疼痛来源，甚至可牵涉到大腿、睾丸、阴囊及沿着坐骨神经分布区域的疼痛。

常表现为静息时长期持续的深层疼痛，性质为酸痛或撕裂样痛，在直立或坐下站起等增加腰椎负荷或需要稳定腰椎时疼痛加重，甚至可引起到个样爆发性锐痛，咳嗽或打喷嚏也可引起及其严重的牵涉痛，严重时完全不能活动（如翻身、转腰、爬楼梯、起坐等），甚至需手、膝爬行挪动身体，日久则导致抑郁症状，临床易被误诊为股骨粗隆滑囊炎，S1神经根压迫所致腰准间盘突出症等。

4、腰方肌浅层头端的损伤疼痛可沿髂嵴放射，有时可放射至相邻的下腹部，可延伸至腹股沟上外侧；尾端可引起大转子和大腿外侧牵涉痛，患者无法侧卧，下肢无法负重。

5、腰方肌深层头端可引起骶髂关节的剧烈牵涉痛，双侧则可导致整个骶区上部牵涉痛；尾端可导致臀部下方的牵涉痛，甚至在骶髂关节至大转子屈曲出现压痛。

6、少数患者还表现为从腰部深层到大腿前部，从髂前上棘至髌骨上部外侧约手指宽度的狭长区域的闪电样跳痛。

腰方肌检查：

患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。

治疗师于患者背后，将双手掐住患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。

嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。

观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。

如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。