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针灸治疗，选药和配穴很重要，如果穴位选不好，往往治不了病，还治出了一身毛病。 对于配穴，这和中药的组方是一样的，可以把一个穴位理解成一味中药，数个穴位的组合，就是一个针灸处方。所以针灸治疗，也和中药治疗一样，首先在于辨证，辨证都辨不准，选穴多是错的。 针灸的辨证方面和用中药的辨证方面是一样的，不外是辨寒、热、虚、实、表、里等内容，所用的诊断方法也一样是望、闻、问、切等。所不同的是针灸治疗是采用人体的穴位和反应点进行刺激，调整人体的气机，使紊乱的气机得到正常的调整，从而达到治疗的目的。所以选穴配穴，一定是在辨证论治的基础上进行，而不是那里痛扎那里，也不是机械的背几外歌诀就乱扎一气。比如牙痛，有上牙痛，有下牙痛，分别属于手阳明大肠经和足阳明胃经，有风火、胃火、肝火，肾虚水不润土等不同原因，治疗上，上牙取手阳明，下牙取足阳明，如果是风火得散，可选风池、外关；上牙疼得清泄大肠之热，可选手阳明的二间或曲池，下牙疼可用足阳明的内庭清泄胃热；肾虚得潜养，可选太溪养肾，再根据循经选择一个穴位，如太溪配合谷，太溪配足三里，肝火犯胃的牙痛可以取行间。所以辨证是选穴的前提，如果无针，可用手指按摩。 另外对于配穴的具体方面来讲，教科书中讲到了有上下配穴、前后配穴、左右配穴、表里经配穴、同经配穴、同名经配穴。但说来说去，总的原则，多是以局部和远部相结合为主。局部选穴，指的是那里不舒服就刺激那里，以病变的部位为主，这是当前针灸治疗的最主要表现。现在社会上很多针灸培训机构，学习一两个月就出来开针灸医馆的，大多是这方面的内容。这种局部治疗，对于关节痛等疾病，的确很多是效果较好的，比如关节遇寒就痛，在疼痛的局部艾灸、温针等治疗，大多灸一两次症状就明显的缓解。如果有人很胖，到一些养生馆去刺激任脉的水分穴等腹部穴位进行减肥，这就很悬了，弄不好，减肥不成，反折腾出一身毛病来，所以要辨证为前提。 比如本人治疗女人的乳房病，从经络上考虑是胃经通乳而过，所以治疗上本人以取小腿处的足三里，和乳房局部的乳根穴，两乳间的膻中穴，还有北部的肺腧穴。因为来找我治病的病人，大多是药方开了就走，所以我大多是叫病人自己回去后用手指按摩，再在穴位上涂点风油精来刺激，虽说没有扎针的效果好，但病人自己可以时常按摩，效果亦明显。治疗乳房病选肺腧，是源于《黄帝内经》“诸气膹郁皆属于肺”。肺主宣发与肃降，又朝百脉，所以选肺俞以调气。而膻中则是八会穴的气会，把膻中穴上涂点风油精一类芳香走窜的药进行按摩，的确可使胸中郁结之气机得以疏散。如果气郁日久，乳房结块，这是血行亦不畅，可加内关。有些病人，因为长期郁闷，已见化火的脉弦细偏数，可加三阴交、太溪以养下元。 所以配穴选穴上，没有特定性，是根据病情的变化而变化。比如呕吐，病机是胃气上逆，多选内关、中脘、足三里为治。但江南多湿，湿邪之性粘滞，易使气机不畅，于是我还会再加人中和膻中上涂白花油、风油精一类的外用药，特别是人中穴上用芳香走窜的药，气味很刺激，一吸到肺里，气机马上为之疏畅。这是因为地域不同，气候差异的变化而针对性的要变化。 诊断辨证是选穴的前提，有空多看名医的病案，这是关键。古代名医的很多医案写得很简单，特别是对于针灸处方的原理分析方面存在不足。可选现代针灸名医的病案来学习，比如陆瘦燕、贺普仁、王乐亭、郑魁山、邱茂良、杨甲三等名家，都有大量的经典病案留存于世，并且对于配穴处方都进行了很详细的解说。教科书的学习，只是对针灸学的一个大体了解，如果根据书中某型疾病用某穴对应治疗，这样机械的套方套穴，要取得理想的治疗效果是很难的。
吴南京 2017年4月13日星期四 于义乌 |
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