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来源：庄宏 眼界聚贤庄 眼底疾病作为眼科疑难病例的集中营，另许多眼科初学者望而却步。庄主想说的是，眼底疾病再多变，再复杂，都离不开眼底基本病变，比如出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑、drusen、浸润灶、色素改变、新生血管、增殖膜。如果能够深刻理解这些眼底基本病变，那么我们就有能力去迎刃而解各种眼底疑难杂症。基于这样的理念，庄主将开设眼底基本病变讲解系列。第一讲，我们的聚焦点是棉绒斑。 糖尿病视网膜病变，出现棉绒斑的同时，FFA可以显示特征性的多处微血管瘤。 肾病相关视网膜病变，在出现棉绒斑的同时，容易伴有视网膜动脉的痉挛，管径缩小。 以上这些疾病中，棉绒斑只是配角。下面我会例举一些病例，棉绒斑是眼底表现中绝对主角。 孤立性的棉绒斑，常常不会引起明显的症状。患者可能是因为其他原因引起的症状就诊（如玻璃体混浊），眼底检查发现棉绒斑。高血压引起的少量棉绒斑，只需内科控制血压，眼科无需特殊治疗，相当比例的棉绒斑可以自行消失。
主要是借Case1这个病例，通过OCT在空间结构和时间演变上，理解棉绒斑的转归变化。
这个病例的特殊性在于，左眼视乳头水肿伴有明显视乳头表面棉绒斑
借Case2这个病例，可以观察视乳头水肿伴棉绒斑，经治疗后的OCT变化。
这个病例，左眼视乳头周围的棉绒斑形成花环状，外观上像一朵奇葩。原因待查。
以往对于棉绒斑的理解，仅限于眼底镜下的观察。而如今我们可以利用FFA，观察棉绒斑区域的毛细血管血供情况，棉绒斑的FFA表现并非教科书上描述的单一的低荧光，可以有不同的表现。高分辨率OCT可以帮助我们理解棉绒斑累及的视网膜层次，以及随访一定时间跨度上的棉绒斑演变特点。通过此次讲课中例举的各个病例，我们可以认识到棉绒斑的病程存在较大差异，或许呈良性病程，或许呈急剧进展，甚至危及生命。发现棉绒斑后，我们要积极寻找导致棉绒斑的具体原因，然后采取对因治疗。高血压，糖尿病引起的视网膜棉绒斑，内科控制高血压，糖尿病即可，眼科通常无需特殊治疗。而自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮引发的眼底棉绒斑，需要及时采取全身抗炎治疗，必要时联合免疫抑制剂治疗。 高视在线每周四课程直播 大牌专家跟你聊！ 以下精品课程点击可看：
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