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长沙晚报记者 杨蔚然 通讯员 胡冰峰 戴婧 指导专家 邓莉 长沙市第三医院眼科主任、主任医师 6月6日是全国第21个“爱眼日”。目前，白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变这三类眼疾，已成为越来越多中老年人主要的致盲性眼病。 随着年龄的增加，许多疾病不请自来，眼睛也会逐年衰老，视物越来越模糊。眼病不仅使患者的工作、学习、生活质量受到影响，有些还可能诱发失明，造成不可逆转的危害，同时还可能引发许多并发症。专家提醒，眼病需预防和早期治疗，才可将失明的可能性降到最低点。 1 眼压高要警惕青光眼的发生 【典型病例】 前不久，唐女士突然剧烈头痛、恶心、呕吐，看东西也很模糊，到附近诊所就诊，没发现什么问题，医生给唐女士进行了止吐、护胃等治疗。第二天，唐女士上述症状加重，医生高度怀疑青光眼的可能。家人随即带唐女士到长沙市第三医院眼科检查，结果发现，唐女士左眼眼压高达53毫米汞柱（眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压力，正常眼压为10-21毫米汞柱），视力仅为0.02（相当于仅能看到眼前手动）。确诊唐女士患上了急性闭角型青光眼。 【专家分析】青光眼是全球导致视力丧失的主要眼病之一，仅次于白内障，在不可逆性致盲眼病中排第一位，以病理性高眼压引起的威胁或损害视神经、视野缺损为主要表现。特点是发病、发展过程的隐匿性强，患者很难觉察出来，早期仅觉得眼胀，视力有所下降，但对日常生活影响不大，患者容易忽视治疗。直至患者眼压高，引起剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，或出现明显的视野缺损，影响视物才会去就医。 邓莉指出，患上青光眼如不及时采取有效治疗，视野可以全部丧失，最终导致视神经永久性损害和无法逆转的失明。 青光眼临床上分为原发性、继发性和发育性三大类，门诊患者中，以原发性青光眼居多，且多为40岁以上人群，包括闭角型和开角型两类。闭角型主要表现为明显的眼痛、头痛、畏光、视力急剧下降等，可伴有恶心、呕吐等全身症状，症状剧烈、视力严重减退者，可仅存光感；多为单眼先发作，也可双眼同时发病。开角型患者早期几乎没有症状，当病变发展到一定程度时，可有视力模糊、眼胀或头痛等症状。 目前对青光眼的治疗主要依靠药物、激光或手术等治疗方式，但却不能逆转患者视力、视野的损失。因此，重视青光眼的早期筛查至关重要。由于青光眼具有遗传性，建议有青光眼家族史的高危人群，每年至少做一次眼科检查。对于40岁以上的健康人群，可每2年做一次青光眼排查，65岁以后应每半年至一年做一次青光眼排查。高眼压症者（眼压高于21毫米汞柱）是青光眼的高危人群，建议长期追踪观察。 此外，日常生活中要学会控制情绪，避免长时间处于激动、紧张状态；避免过度疲劳；一次性饮水不宜过多，应少量多次；减少长时间阅读、玩手机、看电视等近距离的用眼时间等。 2 白内障没成熟也可以做手术 【典型病例】 两年前，老王被诊断出右眼患有年龄相关性白内障（也称老年性白内障），视力仅有0.1。老王有吐不尽的苦水：“走路时看不清，要‘摸着石头过河’般一点一点往前挪；炒菜时也只能估摸着放作料，结果不是多放了盐就是少放了盐。”邻居曾多次建议他去做白内障手术，老王顾虑重重，原因是其左眼患有黄斑病变，视力几近失明，目前的日常生活起居就依靠右眼，如果右眼手术效果不好的话，会不会两只眼睛都看不见了？ 【专家分析】白内障的发病部位是眼球内的晶状体，如果晶状体混浊，光线就无法正常通过，成像就不清楚，反馈给大脑的是视力下降、视物模糊等症状。如果将眼球比喻成照相机，晶状体就相当于照相机的镜头，镜头不清楚，照出来的相片自然也就不清楚。 白内障的发病原因，除了人体机能老化导致的晶状体混浊，先天性发育异常或后天性因素如代谢异常、外伤、药物或化学药品、全身疾病等，也可引起晶状体透明度的降低。 邓莉介绍，前来就诊的很多白内障患者，把视力模糊等同为“老花眼”，认为治与不治都一样。有的患者认为滴点眼药水，就能治疗白内障，没必要做手术。这些认识上的误区，不仅使患者生活、工作受到影响，严重者还会引起继发性青光眼等一系列并发症。 “至今尚无任何有效药物，能抑制白内障形成或阻止其进一步发展，唯一有效的治疗方法就是手术摘除白内障，即摘除混浊的晶状体，并植入人工晶体。” 邓莉表示，按照以往的治疗方法，要等到白内障成熟期才可做手术，而现在，则建议患者在感到视物模糊、影响工作生活、不能用镜片矫正时即可考虑手术。针对工作性质对视力要求高的患者，如精密仪器修理工，即使白内障尚未成熟，视力在0.5以上也可进行手术。 年老谁都无法抗拒，但诱发或加重白内障发生、发展的危险因素是可以控制的。比如日常生活中减少紫外线带来的伤害，在强光下佩戴深色太阳镜；多补充微量元素，特别是维生素C的摄入；戒除烟酒、改变不良生活习惯；有屈光不正者要到医院检查，佩戴合适的眼镜；有糖尿病者严格控制好血糖；40岁以上的人群每年要进行眼科常规检查，以便及早发现白内障等。 3 糖尿病患者要定期做眼底检查 【典型病例】 40岁的张先生，确诊糖尿病已有3年多，但其并没有引起重视，总觉得吃药对身体不好，有时候血糖稳定下来就擅自停药，导致血糖控制不佳，忽高忽低。一个多月前，张先生开始感到视力下降，并且总觉得眼前不断有小黑点漂浮，到医院一检查，医生发现张先生双眼已出现了严重的糖尿病性眼底病变，双眼视力仅剩下0.1。 【专家分析】糖尿病视网膜病变，是糖尿病患者眼部最常见也是最严重的一种并发症，更是致盲的一个重要原因。究其原因，一是患者血糖控制不佳，二是忽视定期检查眼底。邓莉指出，糖尿病史越长，发生糖尿病视网膜病变的几率就越高，尤其是糖尿病病程在10年以上的，约60%的患者会发生糖尿病视网膜病变，血糖控制不佳的发病更早、患病率更高，失明的危险性远高于其他患病人群。但是糖尿病视网膜病变导致的盲是可以预防的，只要定期做眼底检查、早期发现并接受合理治疗，可以有效控制病变的进展。 在糖尿病视网膜病变早期，患者眼部常无症状，特别是单眼病变时更不易被察觉，随着病情的进展，会出现不同程度的视力减退、视物变形等。由于糖尿病视网膜病变致盲是不可逆的，它所造成的视力残疾甚至失明，是无法治愈的，糖尿病患者一定要引起重视。 邓莉强调，一旦确诊糖尿病，无论视力好坏，都要立刻到医院做眼底检查，这是早期发现糖尿病视网膜病变最主要的手段，已确诊患上糖尿病视网膜病变的患者，应3个月至半年检查1次眼底。若有激光或手术指征，应及早接受激光或手术治疗，可帮助患者保存有效的视力；若未及时干预，会导致严重病变，从而丧失最佳的治疗机会。 此外，糖尿病患者在日常生活中，还要做好自我管理，控制好血糖，配合医嘱，规范治疗，减少或延缓视网膜病变的发生和发展。 |
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