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阎王好过，小鬼难缠。 剑客们春风得意马蹄疾地植入一堆植体，捉刀在手，为之四顾，为之踌躇满志。哪知修复过后，噩梦连连，让人顿感泄气，此时方才想起： 无量那个天尊，当初小瞧磨牙症这鬼了！ 磨牙症 磨牙症（bruxism）是剑客们的老朋友了，老剑客没遇见过几百个都不好说，这病就是下颌牙在不该咀嚼时抽风乱嚼，病因什么的剑客已经不能再熟悉了，其标准像如下所示： 除了牙体损伤，磨牙症会导致牙本质过敏、牙松动、牙周炎、牙折断、牙髓炎一堆问题，当然还有恼人的TMD，伴有颈、背等部位的肌痛，部分人伴有自主神经系统症状和晨起时类似于缺银子的头痛，直至出现康辉那样的咬肌肥大。 磨牙症→种植 这些年栽在磨牙症手上的剑客不是少数。 一方面，磨牙症患者咬得比非磨牙症患者狠多了，切牙区磨牙症患者最大咬合力105.1±34.2N，非磨牙症患者81.3±31.0N。HE力过载、过频易出现于磨牙症人群中。 二方面，种植体周围缺乏牙周韧带，植体周和闭颌肌群的本体感受反馈机制受限，过载和过频的HE力更易损伤种植体及其支持机构。常导致生物学和力学并发症，其中生物并发症主要见于种植体周骨吸收，种植体周围炎等。力学并发症则表现为：崩瓷、修复螺丝松动或折断、植体松动或折裂。 一旦发生，让人心方方。 宣布SB 种植→磨牙症 磨牙症给种植修复和远期维护带来麻烦，而设计有瑕的种植手术和修复本身也可导致磨牙症产生。美国长老Marcello Melis于2011年报道了第一例因下牙槽神经损伤引发磨牙症的案件。 第一次植入 第二次植入 45人白人女性植牙后出现神经损伤症状同时并发颊部肌肉和颈部疲劳。一年后移除原种植体重新植入较短植体避开对神经管的压迫。观察一年后患者感觉迟钝和疼痛等神经损伤症状消失，但出现颞下颌关节区疼痛等磨牙症表现，经进一步检查确诊为磨牙症，制作咬合板并佩戴一周后，患者症状显著改善，10个月复查无明显异常。 解决之道 对于夜磨牙的困扰，不少大神主张将其归纳于种植手术禁忌症，而以Misch长老为代表的门派，认为磨牙症并不一定禁忌植入，但会大大影响治疗计划。目前多项回顾性研究得出的结论各不相同，磨牙症患者种植成功率在80%~99%之间，可以肯定的是，对磨牙症认识不足和经验稍缺的剑客，对该类患者的种植治疗存在更高的失败率。 故面对磨牙症来袭，剑客们须加强HE学内功修炼，同时初诊时及时发现并做出合理的治疗评估和预案。必要时可以： 1.增加植体数，必要时每个缺牙位放一个植体。 2.增加植体直径和长度。 3.调HE，去除咬合干扰，建立咬合平衡关系。 4.有报道夜磨牙保护套能将崩瓷风险降至1/7。 此外也须引导患者参加一些能陶冶情操、鼓舞斗志、振奋精神的文艺活动，比如数数银子什么的，保持乐观情绪，减轻精神压力，注意劳逸结合，方能仙福永享，寿与天齐。 番外一 Molina磨牙症评分： 共15条指标，每条1分，积分3~5为轻度，积分6~10为中度，积分11以上为重度。 1.牙存在磨损小面。 2.六个月内有人反映听见夜磨牙噪声。 3.记忆中有白天紧咬牙情况。 4.白天感觉肌紧张和僵硬。 5.醒来时肌紧张和僵硬。 6.睡眠时因磨牙或紧咬牙苏醒。 7.咬肌和颞肌肥厚。 8.醒来时感觉咬肌疲劳。 9.白天感觉咬肌疲劳。 10.醒来时关节锁结。 11.醒来时颈部疼痛。 12.醒来时咬肌和颞肌疼痛。 13.醒来时疲劳或睡眠不佳。 14.醒来时牙疼痛或不适。 15.近期修复体缓慢松动。 番外二 华西世家李中杰大侠通过0.1mm厚的聚氯乙烯膜片（BruxChecker?），在其中一面涂布红色食用染料；压制成型，有染料的一面作功能面，让受试者睡觉时戴用，上下牙列间出现磨耗时，染料脱落的部位即磨耗发生的位置。 以上颌牙为例，通过记录染料脱落位置，依磨耗发生的区域分以下4类： 切牙+尖牙磨耗（Incisors and Canines grinding, IC） 切牙+尖牙+前磨牙磨耗（Incisors,Canines, and Premolars grinding, ICP） 切牙+尖牙+前磨牙+磨牙磨耗（Incisors, Canines, Premolars, and Molars grinding, ICPM） 内侧向磨耗（Mediotrusive Grinding, MG） 不同的磨耗类型，对牙体、牙周、肌肉和关节的损伤不一样，如下图： 所以，对于磨牙症的治疗，还需在实施前后分析明确它的磨耗类型。 江湖那么大，我想去看看 |
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