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小编导读 有些久坐的朋友，当忙完一天的工作，想要扭动身体，活动活动筋骨的时候，却发现一个神奇的现象——腰痛得不行！有的女性朋友，每到“大姨妈”报到的那几天，也会腰痛难耐。现如今，很多人由于坐着的时间太长或是生活方式不合理，腰痛现象已经十分普遍。如何搞定腰痛的困扰？针药并用有良效~ 腰痛是指腰部或因感受外邪，或劳伤，或肾虚而引起气血运行失调，筋脉挛急，腰府失养所致的以腰部疼痛为主要症状的一类病证，其主要部位包括腰骶椎及其相应的椎间盘、韧带、筋膜、肌肉病变而引起的疼痛。常见于腰椎间盘退行性变、腰椎间盘膨出、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎退行性关节痛、腰椎关节滑膜嵌顿、腰椎关节连缀错位、腰骶关节强直性脊柱炎、强直性骶髂关节炎，等等。属中医“腰痛”或“痹病”范畴。 张吉认为，本病的发生以肾虚为本，风寒湿等外邪侵袭或外伤瘀血为标，导致腰部筋脉气血“不通”或“不荣”而发为疼痛。张吉强调本病在辨证论治的基础上，还要注重物理诊断和西医分型，从而进一步精确诊断，提高疗效。 《素问·脉要精微论》云：“腰者肾之府。”腰痛有因内伤、感受外邪与外伤之不同，但均与肾关系密切。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”故腰痛常因肾虚为本，而兼风湿、风寒、湿热诸邪为患，以致经络不通，气血不畅。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”因此治疗时，临床必当细辨其所因：是“不通则痛”还是“不荣则痛”，祛瘀则“不通”者可通，补肾则“不荣”者可荣。辨证时，辨清标本缓急、内伤外感、虚实。 以临床常见的腰椎间盘突出症为例，以内因、外感及外伤分为6型。 （1）肾虚精亏：腰背腿痛，酸软乏力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳加重，反复发作，或伴耳鸣耳聋，行动迟缓，舌淡少苔，脉沉细数。 （2）肾阴不足：腰痛酸软，下肢无力，遇劳加重，伴颧红咽干、五心烦热、多梦盗汗、心悸心烦等阴虚火旺之证，舌红少津，脉沉细数。 （3）肾阳不足：腰痛酸软，时发时止，遇劳加重，伴肢冷畏寒，面色白，头晕目眩，或有阳痿，舌淡，脉沉细。 （4）跌仆闪挫，血瘀腰脊：急剧腰痛，疼痛难忍，痛如刀割，活动受限，轻则扶腰跛行，重则不能行动。腰部压痛，以L4～L5或L5～S1多见。压迫时有下肢放射痛、咳嗽喷嚏等腹压增大情况时腰痛加重，舌淡紫，脉弦紧或沉涩。 （5）跌仆创伤，血瘀经脉：腰痛明显，痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，经久不愈，或有时发时止之势，遇劳或闪挫病情加重，或伴面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。 （6）寒湿瘀阻：腰痛渐起，腰腿沉重酸痛，腰背寒凉，行动迟缓，疼痛重着，遇寒湿加重，得温燥则减，腰部辗转不利，逐渐加重，休息后腰痛亦无明显减轻，甚则加重，或伴脊柱侧弯，生理曲度消失，亦有椎旁压痛或放射痛，遇天气变化加重，舌淡苔白腻，脉沉迟或沉缓。 （1）针灸治疗：腰为肾所居之处，《素问·脉要精微论》指出“腰者肾之府，转摇不能肾将惫矣”，且肾脉贯脊抵腰中。《素问·骨空论》指出“督脉为病脊强反折，腰不可以转摇”，而督脉亦贯脊入腰。《灵枢·经脉》指出“膀胱足太阳也，是动则病……脊痛，腰似折”，膀胱之脉亦夹脊抵腰中。由此可见，腰痛与肾经、督脉、膀胱经等有密切关系。因此，主要选取上述经脉的相关腧穴进行针刺治疗，并根据患者的具体情况辨证论治取穴。 督脉为“阳脉之海”，又“总督诸阳”，于大椎会于各阳经之脉，其阳气最为充盛，有兴阳壮督强腰之功，故腰痛首选督脉命门、腰阳关及腰俞等穴。足太阳膀胱经为“诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳之会”，位于督脉的两侧，也是阳气最为充盛之脉，且脏腑之背俞穴皆在足太阳膀胱经上，因背俞穴内通于诸脏腑之俞窍，通过针刺背俞穴，可调整各脏腑之功能。而腰背疾病可影响内在脏腑功能，内在脏腑疾病也可反应于腰背部，因此，取背俞穴既可调整脏腑功能，又可起到局部治疗作用。张吉治疗腰背痛：L2～L3病变常取命门配肾俞，L3～L4病变可取气海俞及两侧阿是穴，L4～L5病变常取腰阳关配大肠俞，L5～S1以下病变可取腰俞及上髎、中髎，如果针刺到位则疗效极佳。 根据经络循行分布，再结合腰痛部位及特殊的临床表现进行分经辨证。《素问·刺腰痛》已有明确记载，结合兼见的特殊临床表现将腰痛分为“十二经脉腰痛”和“奇经腰痛”。腰背痛连脊内，且痛引项尻，为太阳经腰痛：取腰部夹脊穴配太阳经穴委中、承山、昆仑、后溪；腰胀痛连胁，为少阳经腰痛：取局部阿是穴配少阳经穴支沟、阳陵泉；腰脊痛连腹，不能左右，为阳明经腰痛：取腰部夹脊穴配阳明经穴梁丘、足三里；腰困重痛连脊内，为太阴经腰痛：取局部阿是穴配太阴经穴地机、阴陵泉、三阴交；腰酸痛连脊内及腹，且不能俯仰，为少阴经腰痛：取肾俞、命门配少阴经穴太溪；腰痛筋急连及阴器，为厥阴经腰痛：取局部阿是穴配厥阴经穴太冲、蠡沟。 如疼痛部位除腰部外尚见于经脉循行部位者，在下肢取穴方面，多以循经取穴为主。如腰痛兼膀胱经循行部位疼痛者，加承扶、殷门、委中、承山、昆仑等穴；如兼胃经循行部位疼痛者，加阴市、梁丘、足三里、解溪等穴；如兼胆经循行部位疼痛者，加环跳、风市、膝阳关、阳陵泉等穴；如兼脾经循行部位疼痛者，加阴陵泉、三阴交、公孙等；如兼肾经循行部位疼痛者，加阴谷、太溪、照海等。另外，张吉也常因症加减辨证取穴，如属风胜者，加风池、风府等；湿甚者，加阴谷、三阴交、阴陵泉等；寒胜者，加关元、气海（灸）；血瘀明显者，加膈俞、血海等。 （2）中药治疗：临床治疗应具体辨证论治，以临床常见的腰椎间盘突出症为例，外伤及风寒湿等外邪是腰椎间盘突出症的外因，肾虚是腰椎间盘突出症的内因。如腰背腿痛属肾虚精亏者，以当归地黄饮加减益肾填精，生髓养骨；如腰痛偏肾阴虚者，以左归饮加减益肾滋阴，填髓养骨；如腰痛偏肾阳不足者，以右归丸加减温补肾阳，填精壮腰。如跌仆闪挫，证属血瘀腰脊者，以血府逐瘀汤加减活血祛瘀，理筋壮腰。如因外伤，腰痛明显痛如针刺，证属跌仆创伤，血瘀经脉者，以身痛逐瘀汤加减活血通络，祛瘀止痛。证属寒湿瘀阻者以独活寄生汤加减，壮督益肾，散寒祛湿。中药常用独活、桑寄生、秦艽、杜仲滋补肝肾，强筋骨，活血通络；当归、白芍养血活血。 张某，男，28岁。2006年12月3日初诊。 主诉：腰腿疼痛3年余。 现病史：患者3年前因经常加班出现腰部疼痛，后逐渐加重，遂在当地医院就诊，CT扫描示：L5～S1椎间盘偏右突出。曾以抗炎止痛药物治疗（具体药物及剂量不详），服用药物后疼痛未见明显减轻。 刻下症：腰背腿冷痛，转侧不利，行动缓怠，喜温燥恶寒湿，右下肢放射痛，时而麻木，且日轻夜重，甚至晚上时因疼痛严重而不能入睡，多梦，小便可，大便燥结，苔白滑，脉细迟。 查体：脊柱未见明显畸形，双侧腰肌紧张，L5～S1棘突右旁压痛，无放射痛，右侧直腿抬高试验（+）（40°）。 中医诊断：腰腿痛，证属寒湿瘀阻型。 西医诊断：L5～S1腰椎间盘突出症。 治法：温化寒湿，通络止痛。 处方： ①方药：独活12g，桑寄生12g，青风藤12g，海风藤12g，豨莶草12g，秦艽12g，威灵仙12g，穿山甲12g，防风10g，牛膝15g，当归10g，白芍15g，杜仲15g，薏苡仁15g，伸筋草15g，甘草5g，7剂。水煎服，每日1剂，分2次温服。 ②针灸：大椎、命门、肾俞、腰阳关、关元俞、大肠俞、委中。针刺得气后，行提插捻转补泻法，腰部穴位针灸并用。每日1次，10次为1个疗程。 二诊：治疗1个疗程后，疗效显著，疼痛已大大减轻，尤其夜间疼痛次数减少，并且疼痛程度也在减轻，偶尔放射至右下肢，睡眠转佳，苔薄白，脉弦细。守上方继续针药治疗1个多月，腰腿部疼痛明显减轻，基本无右下肢放射痛，生活质量提高。随访3个月，患者未见明显不适或复发。 按语 理：腰椎间盘突出症属中医“腰痛”范畴。《素问·刺腰痛》云：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰……肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”对于腰痛的病因，《证治准绳·腰痛》云：“有风，有寒，有热，有挫伤，有瘀血，有气滞，有痰积，皆标也；肾虚其本也。”故以肾虚为本，跌仆闪挫、寒湿内侵为标。然本病在临床所见，往往标本同在，虚实相兼，寒热错杂，且互为因果，故临证当分清标本主次、轻重缓急，方能无失其宜。 经：由于肾经、督脉、膀胱经的循行均与腰部密切相关，因此，张吉针灸治疗腰痛，主要选取肾经、督脉、膀胱经等经脉的相关腧穴进行治疗，再结合病因病机及经脉循行部位进行辨证选穴。 药/穴：中药独活、桑寄生、秦艽、杜仲、牛膝、伸筋草补肝肾，强筋骨，活血通络；当归、白芍以养血活血；薏苡仁健脾燥湿；甘草调和诸药。肾俞、命门为补肾之本，针灸并用以祛寒除湿；腰阳关为局部取穴，疏通局部经气，以行气止痛；配关元俞、大肠俞祛风散寒，通络止痛；循经取穴选取委中，取“腰背委中求”之义，疏通膀胱经经气。针药并用，内通外达，以温化寒湿，通络止痛，从而取得良好临床疗效。张吉强调，在选取治疗方法时，必须是在辨证审因的基础上，采用中药、针刺并用或加灸法，或加走罐拔罐，内通外达，往往能取得比较满意的疗效。 版权声明 |
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