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解读巜徐师治疗顽固性便秘三法则》 徐师曰：“顽固便秘治疗法则：一升中有降，降中有升如葛根汤就可以通便。二凡便秘不论在阴在阳，脉弱者不可轻下，以小建中法调息之，因腹为至阴之处，脾经所主，用温法常多。三补肾填精，精则化气。余近年所悟，与同道们共享。” 便秘临床往往认为实热为患，多用攻下，而顽固性便秘，实热者少，久服泻药，图一时治标之快，重伤阳气，阴寒内结，气机凝滞，枢机不利，久之便意渐乏，难解不通。《丹溪心法》：“如妄用峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。《素问·五脏别论》云：“魄门亦为五脏使”，大肠与五脏六腑存在着千丝万缕的联系，与肺脾肾及三焦等脏腑关系尤为密切。 葛根升督脉阳气，用于过敏性鼻炎的治疗即是此机理，清水鼻涕，乃阳虚水寒上泛，津液不循常道，《素问·阴阳应象大论》：“地气上为云，天气下为雨”，《 素问·太阴阳明论》：“阳者，天气也，阴者，地气也。”《素问·经脉别论篇》：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。《三家医案合刻》：“脾气散精，上输于肺，地气上升也，肺主治节，通调水道，下输膀胱，天气下降也”。 葛根汤升督脉之阳气，从而降任脉阴气，葛根汤开太阳寒水，太阳一开，诸窍皆开，津液自下，寓降于升，肠中津液充足，大便自通，另外，葛根汤宣发肺气，大肠与肺相表里，从而失现大肠的肃降功能，有提壶揭盖之功，肺通调水道，为水之上源，肺燥则大肠干涩难通。 脾与胃，一升一降，一主化一主纳，“六腑以通为用”， “大肠为传导之官”，脾胃健运，升降协调，大肠传导，饮食糟粕才能顺利排出。临床每遇大便秘结，往往欲攻欲下，惟暂时取效，而重伤阳气，脾胃气机凝滞，脾胃升降失司，肠道冷涩不通，故大便秘结，尤脉弱者，中气不足，切不可重剂苦寒攻伐，当以小建中法调息之，因腹为至阴之处，脾经所主，用温法常多。小建中汤，以建中阳，脾升则胃降，阳化气，阳则动。 “肾司二便”，肾中同藏精与火，精能化气，气则运，大便自通，精亏则气亏，二便失调。《三家医案合刻》：“肾司二便，若肾无藏液，下窍气不运化，肠中即不能通水液之燥。”《医贯·泻利并大便不通论》：“东垣云。肾主五液。津液盛则大便如常。若饥饱劳役。损伤胃气。及食辛热浓味而助火邪。伏于血中。耗散真阴。津液亏少。故大肠结燥。又有老年气虚。津液衰少而结者…惟用六味地黄丸料。煎服自愈。”引火汤以大剂熟地填精，精能化气，精足则气化有源，脾胃运化功能有根。《得配本草》：“熟地味甘而滞，甘为脾之所悦，虽滋肾实大益于土。《经》云：味过于甘，肾气为土所掩，而不上交于心，心亦不得下交于肾，肾气不冲而独沉，是有权而无衡也。”肾水上，心火下，水火既济，中焦如衡，完成升降运化，“肾为胃之关”，故徐师云：“大剂熟地可开胃，亦可通便。” 大肠主津，小肠主液，一水道一谷道，肠中水液同源而异流，小肠清浊不分，水走谷道，则为泄泻；谷道水少，则为便秘。“三焦者，决渎之官，水道出焉”，三焦共为气道水道谷道，三焦气机不利，气化失常，水液代谢障碍，皆会影响水谷运行。《临证指南医案·肿胀》：“三焦不通，脘痹腹胀，二便皆秘。”许多疾病如肿瘤，肝硬化，尿毒症后期因水液代谢障碍而出现浊毒上泛，大便不通，往往浊毒内闭，出现神昏谵语等，影响疾病的转归及预后。 现代热人饮食多为膏脂细味，甚或肥甘，肠燥津枯为标；工作节奏快，压力大，熬夜等暗耗精血；起居不规律，久坐少动，气机失疏；西方科普认为瓜果等寒凉之物可补充人体微量元素，静脉输注液体，抗生素的滥用，饮食寒凉，中阳不足，久及肾阳，脾肾阳虚，夏季贪凉喜冷，喜空调冷气等耗损阳气，久伤元阳，“乱世多热，盛世多寒”，寒则气血瘀滞，寒则痰饮水湿丛生，痰饮水湿瘀血交互为患，加之人体正气不足，故糖尿病、高血压、肿瘤疑难杂患等百病多出于此。故虽见肠燥津亏便秘，常与多种脏腑相关，尤其在疑难病中，出现便秘，亦为脏腑气血失调，气机升降失常所致，更需顾其根本。一一一一一一一学生近日写了一篇《解读徐师…》阅后，不甚满意，引起今日想要要提笔再写的念头……作为临床中医师，首先要悟，先谈谈“悟”，顽固性便秘法则是余临床所悟，悟从何来？那么年轻的中医师应该有从基础做起，熟读经典，在此基础去去阅读古今医案，就其便秘来说，我年轻时也常常从阳明燥结入手，在治疗上常用攻下法，如大承气汤，麻子仁丸往往取效一时，时而学习他人经验重用石膏，白术等疗效皆令人不满意。临床日久，随着对经典的理解逐渐成熟，故治疗便秘从六经入手，以及脏腑之间的生克制化以及气机升降，故取效较捷。 究其便秘而言，病位在大肠，属六腑，以通为顺，与肝，脾，肾，肺关系密切，肝主疏泄，脾主升清降浊，肾主五液司开阖，肺主肃降，升降有序才能正常排便。善用葛根汤治便秘，是余近年一悟。究其原因葛根汤仍开太阳寒水，太阳一开，津液各随常道，其便结自通。另外葛根汤乃升阳之汤，阳升阴降。正如古人所云：清阳上升，浊阴下降。运用葛根汤乃从肺论治。二悟：小建中汤见于仲景虚劳篇及杂病篇，小建中乃桂枝汤之变法，桂枝汤即治外感法而小建中治内伤法，凡阴阳相错，上下不交之病，如失眠，黄疸，便秘等症皆可用从中焦求之，阴阳得复，渐次取效。正如尢在泾所云：欲求阴阳之和必求之于中气，求中气者必以建中也，这是从脾论治。三悟从肾，在临床中特别是顽固性疾病，后期往往由后天伤及先天，加之房劳伤肾，多见肾精亏损，精不化气，湿寒固于下，虚火逆于上，针对这种情况余善用引火汤以大剂熟地90一120g补肾填精又可通便配肉桂引火归元，增加气化功能，此法用于多种顽固性疾病效果皆佳，另外脉诊，在诊治顽固性便秘中也特别重要，以脉定证，以证定方如：葛根汤证见右寸浮弦，而小建中汤的常见脉细弱而引火汤证见两尺沉弱。作为师者，传道授业解惑，让年轻中医师快乐成长起来。??? |
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