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大夫：我来搭桥的怎么住在心内科？
上午，在门诊碰到一个正办理入院手续的患者，拿着住院证问我，我是来搭桥的，怎么让我住心内科，而前面那个人却住在了心外科？ 我看了一下他的病历，问他谁告诉的需要搭桥？ 大夫说我有冠心病，冠心病不得搭桥？
我笑着问他，造影还没做呢，何来搭桥？ 他突然反应过来了，接着不好意思的说，想起来了，是支架，支架。
这个患者还算不错，知道支架和搭桥不是一回事。有些预约患者，口口声声告诉我来做搭桥，因为忙我也会忽略问清楚一点，结果来了一看啥检查资料也没有，原来是准备来做造影检查的。 那么 如何看懂 造影，支架，搭桥 之间的区别 ？ 造影：给心脏血管拍个视频 为了让心脏周围的血管能够在电脑上显示出来，需要注入一定的造影剂。 经过射线照射，造影剂在电脑上显影后，伴随着心脏规律跳动，血管的形状就可以看的一清二楚，哪个地方有狭窄，狭窄到什么程度都会一目了然。 支架：撑开狭窄血管的金属圈 造影检查旨在查看冠状动脉是否存在狭窄，狭窄的部位和程度等，对于狭窄大于75%的血管就要考虑放支架。 支架就是放入血管内部的特殊金属环（根据粗细长短分成多种型号），用来撑开狭窄的部位，从而使血流顺畅通过。 搭桥：给狭窄血管建个新通道 如果存在病变位置不合适、多支血管病变或者弥漫性病变，可能需要多个支架，此时就要考虑患者受益最大的手术方式——搭桥。 搭桥的血管一般取自乳内动脉和大隐静脉，两端跨过堵塞位置，从而建立了一套新的通路，使得血液顺利通过。 一句话概括： 造影是一种微创的检查手段，支架是造影后对于病变位置进行的内科处理。搭桥针对不适合支架治疗时，而采取的外科手术治疗。 目的都是使血流顺利通过狭窄部位。 造影是一种检查手段，支架和搭桥是治疗方式，造影后可能存在以下五种情况： 第一：确实有冠心病，但程度不严重，不需要内科放支架或外科搭桥手术，仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。 第二：病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步，需要并且适合内科放入支架治疗。 第三：病变程度和范围到了不适合放支架的程度，必须外科搭桥手术。 第四：病变程度和范围适合内外科协作，外科搭一根主要的且远期通畅率高的动脉桥，内科在其它病变血管放入支架，共同完成治疗，也称之为杂交手术。 第五，病变程度和范围以及合并的其它状况，无法放入支架和外科搭桥，只有依靠服用药物维持，也称之为保守治疗。
有个比较特殊的情况： 对于急性下壁心肌梗死的患者，造影检查发现右冠（即心梗时的发病血管）可以放支架，但是其他血管不适合。这时，心内科会优先挽救正在缺血受损的下壁心肌，在右冠放入支架。而不适合放支架的前降支，以后交给外科搭桥，这就是杂交手术。
临床工作中发现，部分病人对此方式了解不够，质疑“支架不能解决全部问题为啥给我放？遭两次罪，还不如直接搭桥呢！” 这，就是里面的门道！ |
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