认识髂静脉压迫综合征

IVCS

左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉。髂静脉压迫综合征（IVCS）是当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫时，静脉壁反复受到压迫刺激，左侧髂总静脉受到长期的动脉搏动可以使其腔内黏连，内膜慢性增生和纤维化，动静脉间发生黏连等病理改变，压迫和病变使下肢静脉回流受阻，引起一系列临床症状。

IVCS亦被称为May-Thurner综合征、Cockett综合征。大部分病例以静脉曲张来院就诊，经过检查而发现。多发生于左侧下肢，右侧下肢少见。右侧下肢IVCS多因为盆腔肿瘤压迫或者侵犯，血栓和血管自身病变畸形等所导致。无论是左侧下肢，还是右侧下肢都可以表现为下肢浅静脉曲张，病情严重的患者可引起深静脉瓣膜返流，甚至深静脉血栓形成。许多误诊、误治的病例，在行单纯静脉曲张手术后，短期内复发或者引起下肢深静脉血栓形成，引起巨大甚至不可挽回的损失。

检查方法

1.下肢顺行和（或）股静脉插管造影

是髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像特征是：受压静脉横径增宽，上粗下细，喇叭状形态；

局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影；

不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像；

出现不同程度的盆腔侧支静脉；

可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。

2.血管彩超和CT血管造影

可了解髂静脉的管腔及其内部血流，并了解与右侧髂总动脉、腰骶椎之间的关系，有利于诊断髂静脉压迫综合征。

CT检查的优势是可以清晰地显示髂静脉受压的状况以及髂静脉与周围组织的关系，帮助医生了解髂静脉病变发生的原因，提供参考；缺点是无法显示深静脉瓣膜的功能，对髂静脉腔内粘连结构显示也不够充分。二者联合可以互补缺点，往往能明确诊断。

DSA造影示左侧髂总静脉汇入下腔静脉段受压变窄，可见广泛侧支循环代偿血管显影。

球囊扩张狭窄段，植入支架，复查造影示血液回流顺畅，未见侧支血管显影。

  治疗 

对于症状轻微的患者可以采取保守治疗，包括弹力袜、弹力绷带、抗凝和抗血小板等治疗。

传统手术包括静脉成形术、静脉转流术、髂静脉松解和衬垫术以及髂动脉移位术等。

随着血管腔内技术的发展，现在倾向于介入治疗，球囊扩张和支架植入术成为首选。如果合并下肢深静脉血栓形成，需要放置腔静脉滤器和置管溶栓，2期行球囊扩张和支架植入术。