髂静脉压迫综合征的超声诊断

髂静脉压迫综合征（IVCS）又称May-Thurner综合征或Cockett综合征，是由于髂静脉受压导致的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病，可引起盆腔淤血、下肢静脉功能不全、下肢浅静脉曲张、髂股静脉血栓形成甚至肺栓塞而危及生命。

IVCS好发于中青年女性，其中20～40岁女性患者占60％～85％。临床表现包括下肢疼痛、静脉曲张、色素沉着、水肿、溃疡、跛行等。IVCS早期缺乏典型的临床表现，仅影像学表现异常。

临床上以左髂总静脉受压最常见（85%），左髂总静脉的解剖位置是致病的主要因素。左髂总静脉从右髂总动脉和Ｌ5之间穿过，因长期的机械性压迫和髂动脉的搏动性刺激而发病。

盆腔肿物、腰椎异常等也是导致髂静脉受压的重要因素，部分患者也可出现右侧髂静脉受压，左右侧发病比率为4.7:１。少数患者右髂总动脉可直接压迫下腔静脉下端或双侧髂总静脉引起双侧受压症状，此类病例约占2％～5％。

本文仅对左髂总静脉受压IVCS的超声评估作一简介。

▲左髂总静脉受压（前后及左右视角）解剖示图。

▲左髂总静脉受压（横断面）解剖示图。

病理生理

左侧髂总静脉内、外因素引发的管腔狭窄或阻塞所导致的盆腔、下肢静脉血液动力学变化，是病理生理学的基础。病程早期为单纯髂总静脉受机械性压迫及动脉博动性压迫，静脉自身尚未受损害；随着病程进展，髂总静脉内壁损害，局限性静脉壁增厚，粘连带样物质的形成；继而髂股静脉血栓形成；病程晚期，左右髂总静脉间侧支血管形成，受压点上下游间血流压差可消失。

超声检查方法及诊断标准

超声检查方法：首先沿下腔静脉横断面下行显示左右髂静脉，然后分别沿髂静脉长轴进行探查，显示髂静脉与前方右髂动脉及后方椎体关系，记录静脉受压程度及双髂静脉间交通支开放情况。以管腔内径减少>50％作为诊断IVCS“金标准”。

超声评估IVCS的相关测量，在左侧髂总静脉上轴切面进行，左侧髂总静受压处定义为A点，左侧髂总静脉受压点远心端1cm左右处定义为B点。在二维声像图上，分别测量A点与B点处前后径，若A点处前后径小于B点处前后径的50%，则IVCS诊断成立。此时，A点处血流速度明显高于B点处。

▲IVCS病例左髂总静脉长轴切面声像图：注意图中标准的A点与B点（左髂总动脉LCIA 、右髂总动脉RCIA 、左髂总静脉LCIV 、右髂总静脉RCIV）。

▲IVCS病例左髂总静脉长轴切面声像图：左髂总静脉与右髂总静脉内径的测量。

▲IVCS病例左髂总静脉长轴切面A点处频谱多普勒测量。

▲IVCS病例左髂总静脉长轴切面B点处频谱多普勒测量。

小结

IVCS超声表现为受压段髂静脉前后径减小、左右径增宽、远端静脉血流速度减慢甚至血栓形成以及髂静脉受压狭窄处血流加速。

髂静脉位置较深，多不适用高频线阵探头探查，同时容易受到患者肠道气体、腹壁脂肪等影响，超声检查敏感度较低，超声检查仅是初筛手段。

参考文献：

1. Gozzo C, Farina R, Coppolino P, Cancemi G, Foti PV, Palmucci S, Venturini M, Basile A. Double May-Thurner syndrome causing chronic deep vein thrombosis and natural venous femoro-femoral bypass: a description of rare case. Radiol Case Rep. 2021 Apr 29;16(7):1608-1612. 

2. Farina R, Foti PV, Pennisi I, Vasile T, Clemenza M, Rosa G, Crimi L, Catalano M, Vacirca F, Basile A. Vascular compression syndromes: a pictorial review. Ultrasonography. 2022 Jul;41(3):444-461.