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本病例由东港市中心医院 黄德胜老师提供
文献病例由云南省中医院 蔡东明老师提供 患者，女，80岁。
黄德胜：请只结合轴位图像做出诊断，并解释病因： 陈峰：髂外血管和股血管都有软斑块和硬斑块，其中股动脉中心有低密度充盈缺损，是否有血栓？还是考虑动脉硬化，血栓来源待定 蔡东明：左下肢深静脉至左侧髂静脉血栓，考虑左侧髂总动脉压迫所致 黄德胜：主要是强调两件事，一是下肢深静脉血栓的急慢性诊断，老师们都没问题的，二是左髂总静脉压迫综合征导致的这个原因的重视，以前分享过很多例。也就是说尤其在遇到单侧左侧下肢深静脉血栓且无其他特殊原因且右下肢又非常正常，且左下肢深静脉血栓反反复复或急性或慢性基础又产生的血栓的时候，我们一定要看看腹主动脉远端分叉及右髂总动脉近端与邻近的椎体骨质是否对左侧髂总静脉造成压迫，尤其是随着椎体骨质增生会加重病情 黄德胜：所以我们要有这么一个“思维定势”，给临床诊断的同时尽可能的找到病因。 以下为文献病例： 女，34岁，出现气短 
范红燕：左侧髂总静脉压迫综合征伴左侧髂及股静脉血栓，右肺动脉血栓。白海军：髂股深静脉血栓形成伴肺慢性栓塞性肺动脉高压？蔡东明：同意白老师2/3的诊断，最后的肺动脉高压通过这些图像无法诊断蔡东明：iliac vein compression syndrome(IVCS)(欧洲称为Cockett Syndrome,美国又称May–Thurner Syndrome,MTS)是指髂总动脉与腰椎共同压迫髂总静脉(多发生于右髂总动脉与第五腰椎共同压迫左髂总静脉)，由于持续性机械压迫及动脉搏动造成静脉腔内粘连、内膜增生、纤维化，引起管腔狭窄、闭塞而导致下肢静脉回流障碍的症候群。蔡东明：很多文献翻译为髂静脉压迫综合征，但咱们所知的几个腹腔的压迫综合征(如:正中弓状韧带压迫综合征、十二指肠压迫综合征，二者都是名称中“压迫”前的解剖部位压迫其他结构引起症状和/或解剖学改变)。compression在新牛津上的释义是: the action of compressing or being compressed，翻译为压迫、压缩的行为动作，或者被压迫、被压缩，故而也有学者翻译为“髂静脉受压综合征”，个人觉得更能达意。具体用哪个名称各位老师见仁见智。蔡东明：介入＋溶栓＋抗凝，如果发病≤14天可以溶栓，抗凝贯穿始终蔡东明：IVCS主要表现为两种方式:一种为由于其长期静脉高压造成的慢性静脉功能不全，主要表现为下肢肿胀、浅静脉曲张、皮肤色素沉着甚至下肢静脉性溃疡(常位于小腿足靴区)等。另一种则表现为急性下肢深静脉血栓形成，主要表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高等。也有文献报到引起坐骨神经痛的。
蔡东明：这是一个下肢静脉性溃疡的图片，发生于足靴部
蔡东明：该病主要影响育龄期女性(有外文文献说20-30岁左右女性，有中文文献说23-45.5岁左右女性)，主要在怀孕或口服避孕药期间，当然还有长期制动、脱水或手术。虽然MTS罕见，但它的真正流行率被低估了，它可以并发肺动脉栓塞，危及生命。蔡东明：近来张福先在500例无症状者的前瞻性研究中发现左髂总静脉狭窄＞25%占37.8%，狭窄＞50%占9.8%，但随后的48个月随访中，仅少数人(8例)出现症状，并由此提出髂静脉受压迫现象并不少见，但只有同时合并受累血管表现症状时，才称为髂静脉受压迫综合征。蔡东明：故而不是只有合并血栓的才考虑髂静脉受压综合征，类似于发生如上足靴部的下肢静脉性溃疡，结合髂静脉受压表现，也要留心该病的可能性。蔡东明：《髂静脉压迫综合征的诊疗进展》郭振宇，符伟国，范隆华（1. 复旦大学附属中山医院血管外科，上海 200032 ；2. 复旦大学附属中山医院青浦分院血管外科，上海 201700）；一文中提出IVCS诊断标准(另外有文章指出为手术适应证专家共识):①髂静脉管腔狭窄超过50%； ②产生侧枝循环； ③发现髂静脉腔内“嵴(spur)”的形成；(腔内超声可见) ④髂静脉狭窄部位血流压力梯度静息时＞2mmHg，运动时＞3mmHg。(置管测量) 蔡东明：该病例受压最窄层面超过50%了，受压上游的血栓形成 蔡东明：根据张福先提出的标准，可以下这个诊断了
蔡东明：该病例经过血管成形术和支架植入术后好转。 白海军：血栓可以取出来。 蔡东明：这个太多了堵死了怕是不太好取。 蔡东明：对于出现下肢深静脉血栓形成的患者， 既往观点认为宜先放置溶栓导管溶栓， 待血栓溶解后再行球囊扩张及髂静脉支架植入。冯琦琛等的研究显示， 球囊扩张成形的时机并不影响溶栓效果， 而且髂静脉扩张成形在导管直接溶栓之前实施能够显著缩短溶栓时间， 且不增加出血风险。【摘自《髂静脉压迫综合征的诊断及治疗研究进展.张伟亮 综述 李 选*审校(北京大学第三医院介入血管外科， 北京100191)】 总结： 1.单侧左侧下肢深静脉血栓且无其他特殊原因，要想到本病的可能性。尤其是年轻女性。 2.髂静脉压迫病因还包括：子宫大，髂血管旁占位，术后盆腔黏连，外伤后血肿等。 3.目前国内外学者达成共识：血管腔内治疗较传统治疗能降低住院周期、减少并发症。手术适应症见蔡老师所述。 4.本病为综合征，所以要关注临床表现。
技术总监：黄德胜、蔡东明
图文审核：张联合 图文编辑：曹卫星
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