 单纯左下肢静脉曲张或单纯左下肢静脉血栓尤其要警惕合并此病！ 一、 疾病概念
Cockett综合征，即髂总静脉受压综合征，是髂静脉受压和（或）存在腔内异常粘连结构所引起的下肢和盆腔静脉回流障碍性疾病。 二、病因 主要原因是由于解剖因素导致的。左侧髂总静脉后面是腰骶椎，前面为右侧髂总动脉，当髂静脉受到上述解剖结构的前后压迫，静脉壁反复受到压迫刺激，导致左髂总静脉慢性损伤、粘连，管腔变窄。继此，血液回流障碍，久之导致左下肢静脉瓣膜功能不全、浅静脉曲张、甚至深静脉血栓形成。这就是左下肢静脉曲张比右下肢静脉曲张多一倍和静脉血栓多发生于左腿的原因。 三、临床表现
病变早期主要为下肢肿胀和乏力。患肢仅有轻度的水肿，尤其长期站立和久坐时出现。女性患者可有月经期延长及经量增多，以及因月经期盆腔内脏瘀血、静脉内压升高而使下肢肿胀等症状加重的现象。一旦波及到小腿和交通支静脉瓣膜就会出现与原发性深静脉瓣膜关闭不全相似的症状，也表现为下肢静脉曲张、水肿、色素沉着等，病变再加重即出现严重深静脉瓣膜关闭不全的症状，也有小腿溃疡等，或髂股静脉继发血栓形成。男性则可出现精索静脉曲张和不育。 四、分型 Ⅰ型：右髂总动脉压迫左髂总静脉（80％以上） Ⅱ型：右髂总动脉压迫下腔静脉远端 Ⅲ型：右髂总动脉压迫右髂外静脉 Ⅳ型：腹股沟韧带处左髂外动脉压迫左髂外静脉 Ⅴ型：左髂内动脉压迫左髂总静脉 Ⅵ型：左髂总静脉被曲张的左髂内动脉压迫 五、检查 1.下肢顺行和（或）股静脉插管造影：是髂总静脉受压综合征诊断的金标准。影像特征是：受压静脉横径增，上粗下细，喇叭状形态；局限性充盈残缺，纤维索条和粘连结构阴影；不同程度的狭窄，如髂外静脉受压则有嵌压阴影，静脉闭塞或受压移位等影像；出现不同程度的盆腔侧支静脉；可见侧支静脉内造影剂排空延迟现象，提示髂静脉回流不畅。
2.血管彩超和CT血管造影：可了解髂静脉的管腔及其内部血流，并了解与右侧髂总动脉、腰骶椎之间的关系，有利于诊断髂静脉压迫综合征。 六、诊断 需通过病史及查体明确患者下肢及盆腔静脉高压的表现，明确有无下肢深静脉血栓形成。结合下肢静脉造影、CT血管造影等可诊断。需要与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，其他原因导致的下肢深静脉血栓形成相鉴别。 七、治疗 髂静脉压迫综合征者无症状，或侧支代偿较好，可不处理，暂保守治疗；若髂总静脉严重狭窄闭塞，同时侧支稀少者，则需积极处理。 1.腔内成形术 通过介入手段，在髂静脉狭窄处进行球囊扩张，必要时植入支架。该方法操作简单、创伤小、成功率高。 2.开放手术 髂总静脉切开成形术、大隐静脉交叉转流术、髂静脉松解术、髂动脉移位术等。手术创伤较大，要求手术技巧高，需谨慎施行。 3.如合并血栓形成者 则可考虑行插管溶栓、取栓、机械抽栓等方法。 八、治疗原则 (一) 非手术治疗 与其他常见下肢静脉疾病一样，适用于仅有轻度淋巴和（或）静脉性水肿的早期患者、没有手术指征的患者、不耐受手术的中晚期患者。常用的治疗方法有穿医用弹力袜，使用循环驱动泵促进回流，可配合药物治疗。 (二) 手术治疗 Cockett综合征是静脉机械性阻塞性疾病，所以可应用腔内技术和外科手术改善其血流。已经应用的方法有：静脉支架植入术、髂动脉移位术、髂静脉松解和衬垫减压术、静脉成形术、静脉转流术及其他静脉重建术。 九、术后指导
1. 术后下床活动患肢须穿戴弹力袜，休息时尽量抬高患肢，夜晚睡觉时务必脱去弹力袜。 2. 遵医嘱服用改善循环药物 如：舒落地特软胶囊、迈之灵、马粟种子提取物等，必要时口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。 3. 术后定期复查，术后3个月，6个月行下肢静脉彩色多普勒超声检查。 例1：左髂静脉置管溶栓疗后 +球囊扩张+支架置入
例2：左髂静脉球囊扩张+支架置入
例3：左髂静脉Angiojet抽栓+球囊扩张+支架置入
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