如何保护尿毒症透析患者残余肾功能？

慢性肾衰竭发展至终末期常需要进行肾脏替代治疗，肾移植由于肾源紧张限制了其在临床上的广泛开展，采用透析（血液透析/腹膜透析）是大多数患者的选择。尿毒症患者透析后，由于处置不当，很快就无尿，残余肾功能很快丧失，严重影响了患者的生活质量。殊不知，尿毒症患者虽然进行透析治疗，但残余的肾功能对患者是十分宝贵的。评价残余肾功能的方法很多，最简单的就是患者的尿量。

对透析患者的尿量，在透析患者甚至非透析医务人员中间存在一些认识误区。尿量逐渐减少直至无尿或少尿是尿毒症透析患者的必然趋势，故很多人不重视透析患者尿量，以为反正透析了，尿量是要减少的，有无尿量无所谓。

临床经验告诉我们，面对不同的透析患者，透析后还有部分尿量的患者其生存状态和生活质量较无尿的患者要高。

所以如何保护患者的残余肾功能显得尤为重要，以下措施有助于保护患者残余肾功能：

1.避免过度超滤脱水。尿毒症血透患者由于毒素过多，加上盐分摄入不控制，如透析不充分，由于高渗环境，口干十分明显，如不限制水分摄入，导致透析间期体重增长过多、过快，为保持干体重，常在透析时单位时间内超滤脱水过多、过快，机体来不及代偿，导致肾脏灌注急剧减少，尿量很快减少甚至无尿，其是导致残余肾功能急剧丧失的最重要因素之一。

面对此种情形，要严格控制干体重，透析间期体重增长不能过多，最好不要超过干体重的5%，对于年长及消瘦患者干体重更要控制严格。同样，对于腹膜透析患者，有时患者水肿明显，为了增加超滤量，频繁使用高浓度腹透液，也会加速腹透患者残余肾功能丧失，在日常透析中，腹透患者要尽量避免使用2.5%腹膜透析液，如需使用，需要权衡利弊。

2.避免肾毒性药物应用。尿毒症患者虽然进入透析，但大多数患者还是有部分残余肾功能，在临床工作中，还是要尽量避免肾毒性药物的应用。如解热镇痛药、氨基糖甙类抗生素等等在临床上都要尽量避免使用，因为肾毒性药物使用会降低肾小球滤过率，导致残余肾功能很快丧失。

3.肾保护作用药物的应用。无论是血液透析患者还是腹膜透析患者，在密切监测副作用的前提下，为保护患者的残余肾功能，建议使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂，除发挥降压、逆转心室重构外，也有助于保护患者的残余肾功能。

4.适当应用利尿剂。对透析后仍然有尿量的患者，除采用以上方法外，还可以考虑应用攀利尿剂来保护患者的残余肾功能。此对腹膜透析患者尤其重要，腹膜透析的一个重要优势由于其血流动力学比较稳定，其有保护残余肾功能的优势，对腹膜透析有尿量的患者，建议常规服用攀利尿剂，当然要注意利尿剂的副作用。

透析治疗是尿毒症患者重要的治疗方法之一，如能在保证充分透析的前提下还能保护残余肾功能，延缓残余肾功能的丧失，保持部分尿量，无疑会提高生活质量，改善远期预后。