“心有余而力不足”，面对重症心力衰竭，老中医临危不乱施妙方

心力衰竭也称心功能不全（简称心衰），是心脏负荷加重和多种心脏病发展的结果，心脏不能有效地排出从静脉回流至心脏的血液，静脉回流受阻，静脉系统有淤血，所以心力衰竭也称充血性心力衰竭。表现为心悸，呼吸困难，时有发甜及水肿等。本病中医称为“虚脱”。

1.心脾两虚（气血双亏） 心悸气短，体倦神疲，自汗过多，面色苍白，睡眠不实，舌红少苔，脉细数无力。方药：生脉饮合归脾汤化裁。党参30g，白术15g，云茯苓30g，炙甘草10g，麦冬15g，五味子10g，黄芪20g，当归15g，桂枝10g，木香6g，龙骨20g，牡蛎20g。

2.阳虚水泛、心阳不振 心悸汗出，呼吸喘促，小便短少，面色晦暗，四肢冷凉，下肢水肿，舌淡苔白，脉沉迟或结代。方药：四逆汤合济生肾气汤化裁。人参15g，附子10g，干姜10g，甘草10g，丹参20g，葶苈子20g，熟地黄20g，桂枝10g，茯苓30g，山药20g，山茱萸15g，泽泻15g，车前子20g（包）。

案例：马某，男，46岁，2005年12月初首诊。自诉不到30岁曾检查患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄关闭不全，曾在上海某医院行瓣膜修补术，维持多年一直平稳。2005年后每到换季时常胸闷气短、呼吸困难，平日靠服地戈辛维持。近日天寒，气温骤变，感冒1周未愈，咳喘多痰，12月5日夜间突然呼吸困难，张口抬肩，不能平卧。刻下症见：面色青灰，指甲暗紫，双下肢浮肿，尿少腹胀，畏寒肢冷，口唇有发钳，脉涩有结。西医诊断：风心病心力衰竭。中医诊断：心悸，虚脱。辨证：心阳不振，阳虚水泛。治法：益气，温阳，利水。方药：人参四逆汤合肾气汤化裁。人参15g，附子15g，干姜10g，甘草10g，熟地黄20g，葶苈子20g，桂枝15g，白术20g，泽泻15g，猪苓20g，车前子20g（包）。水煎服，每日3次，每次200ml。服3剂后，心悸、气短明显好转，双下肢浮肿减轻。继服3剂后夜间已能平卧入睡。春节过后，按上方加减制水丸，口服以替代地戈辛片。1年后回访至冬再未发病。

体会：心力衰竭是一种虚损性心脏病，病情凶险，缓解期用中药调理效果不错。中医对肺心病、风心病引起心力衰竭抢救应用者甚少，唯山西灵石名医李可在抢救心力衰竭患者中显示了中草药的卓越疗效，抢救成功率大大领先于西医的西地兰、洋地黄之类。

附李可“破格救心汤”（参考李可老中医《急危重症疑难病经验专辑》）

附子30~100~200g，干姜60g，炙甘草60g，红参10~30g，山茱萸60~120g，龙骨30g，牡蛎30g，灵磁石30g，麝香0.5g（分冲）。

用法：病势缓者加冷水2000ml，文火取汁1000ml，分5次服，每2小时1次，日夜连服1~2剂。病势危者开水武火急煎，随时鼻饲给药，24小时内不分昼夜，频服1~3剂。本方既能力挽重绝之阳，也能救暴脱之阴，气绝脉微，每分钟不足50次或脉数无伦，1分钟达120~240次，只要有一息尚存，急投上方，1小时可起死回生，3小时脱离险境，一昼夜可转危为安。

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