|
小故事大声音 病来如山倒，病去如抽丝，既来之，则安之。 一片阿司匹林吃或不吃，就能让人冰火两重天。变脸之快令人咋舌，不得不让人信服！ 阿司匹林诞生于1899年，因具有抗炎、镇痛和减少血栓的作用，直到现在仍被广泛使用。同时作为比较和评价其他药物的标准制剂，阿司匹林也深受药剂研究者的青睐。当然不吝赞美的同时，也要看到阿司匹林有导致胃肠道溃疡和出血的可能，可见再完美的事物也会有瑕疵的。 阿司匹林很常见，但是并不普通。在我眼中它更像一把双刃剑，虽锋利却也有其两面性，舞好了披荆斩棘，舞不好走火入魔，只有充分权衡选择适宜的人群才能发挥功效。 聊天说病 临床上，门诊里有很多可供玩味的故事。 一名48岁的普通高血压患者，为了控制血压，长时间吃降压药和阿司匹林，因出现烧心，恶心等胃肠不适症状入院就诊。经过全面检查之后，我保留了降压药，取消阿司匹林。后来这位患者的血压比较稳定，胃肠功能也基本回复正常。 该患者的病程，无意间被另一位做过支架、有陈旧性心梗的患者“偷师学艺”。这位仁兄因担心服用阿司匹林导致胃肠道出血，变私自停服。结果倒是真没出现什么胃肠不适，直接心肌梗死了！ 停用阿司匹林险酿惨剧 为什么停用小小的阿司匹林，就险些酿成惨剧呢？主要问题出在了大家对其药理作用理解不够透彻。 阿司匹林确实能够降低血小板的活性，抑制血小板聚集。但是突然停药容易使血小板活性在短时间内“反跳性”加强，好比被禁锢的山洪突然失去堤坝的束缚而一泻千里，血栓风险也随之陡增。 文章开头提及的高血压患者尚属一级预防阶段，血栓风险相对较低，即使服用阿司匹林净获益也很少。而为了防止胃肠道出血，遂决定直接停服阿司匹林；而心梗患者已经发生过心肌梗死，处于二级预防阶段。由于血栓风险很高，阿司匹林必须坚持服用。而擅自停药且没有替代药品及时跟进，只会导致更严重的血栓。事实也证明这位善于“学习”的患者“聪明反被聪明误”，停药后发生了惊险的一幕——心梗。 哪些人需要吃阿司匹林？ 吃与不吃关键看获益。 对于大部分仅是血压偏高、不合并其他高危因素的患者，阿司匹林可以不吃；若伴有抽烟、糖尿病、肥胖等危险因素，则需要通过医生充分评估血栓风险和出血风险，确保获益再做决定。 心脑血管疾病中的高危人群，特别是既往有过心脏支架、心肌梗死和缺血性脑卒中经历的患者，阿司匹林的作用是毋庸置疑的，应该坚持服用。 俗话说的好，针尖大的窟窿斗大的风。像阿司匹林这般牵一发而动全身的例子在临床上挺常见的，有些患者没有明确药物本身的效力及药物之间的相互作用，仅凭个人理解或其他患者参照就盲目决断吃或不吃，其实很容易擦枪走火。 汪芳心语 贵为医药史上三大经典药之一的阿司匹林，起源于一种草本药物。几经争议和沉浮。一百多年过去了，它的角色仍在不断地改变和外延并且凭借经济、低毒、使用方便而畅销全球，甚至被现代人看成“床头宝”，很多人习惯有事没事吃上几粒。其实多年前欧洲心血管病预防指南就指出：无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，就不需要服用阿司匹林来预防心脏病。放眼整个临床也是如此，无论选择药物还是手术，应用与否都需经过认真的评估。 作者简介：汪芳，医学博士，主任医师，硕士生导师。北 药物临床机构副主任、心内科副主任、超声心动图室主任。 |
|
|
