巧用中医方剂，辨证加减调治痛风

秋水仙碱是临床上痛风的常用药，疗效好，见效快，但不良反应也令人望而生畏。腹痛、腹泻、水样便、呕吐及食欲缺乏等不良反应发生率可达80%，抑制骨髓造血功能为常见中毒表现。长期大剂量使用可直接引起呼吸中枢抑制而死亡，致畸、肾脂肪变性、局部组织坏死。

其他排酸药物、抑制尿酸合成药物、非甾体类消炎镇痛药物均能缓解痛风症状，但也同样存在不良反应问题。风友的群体大多为代谢综合症患者，且中老年人群居多，可能存在不同程度的肾功能不全的隐患。因此，中医更适合痛风人群众，虽然疗程长、疗效慢，但治疗效果比较稳固，更容易被风友接受而配合治疗。

对中医来说，痛风的辨证要点主要是辨兼挟、辨虚实。痛风的主要病因为湿热，兼挟之邪。一是外邪，如起居不慎，外感风寒，膏粱厚味，内聚湿热均可诱发；二是痰浊瘀血，湿热聚而生痰，痰凝则影响气血流通而气滞血瘀；湿热与痰、瘀俱为有形之邪，常胶结一处，故在辨证方面须掌握其不同特征，以便了解何者为主，何者为次，而相应地在用药上有所侧重。如瘀滞甚者，局部皮色紫黯，疼痛夜重；痰浊甚者，局部皮色不变，但却有肿胀表现；湿热也能引起肿胀，但局部有灼热感等。本病多虚、实兼见。虚证为气血亏虚证多，重者则见肝肾亏虚证。气虚证的表现是倦怠乏力、面色苍白、食少、便溏、短气、自汗、舌淡、脉弱。血虚证的表现是面色少华、头晕、心悸、多梦、失眠、爪甲色淡，疼痛呈游走性，舌淡、脉细；肝肾不足者则多头晕、心悸、腰痛、耳鸣、舌淡（阴虚火旺则舌质红），脉细弱。痛风在早期以实证为主，中晚期则多见虚实兼见，甚至以虚证为主。

在采用中医辨证加减治疗时，亦可选用中药方剂。如四妙勇安汤出自《验方新编》，由金银花、玄参、当归、生甘草四味药组成，具有清热解毒、活血止痛的功效。方中金银花清热解毒、疏散风热，如《本草备要》云“专主风湿内结为热。毒结血凝，服此毒气顿解，既清气分热邪，又能解血分热毒”，为方中君药。辅以当归活血怯瘀，通利血脉，为血中之气药，能行血气，散瘀滞，祛瘀生新，濡养四肢肌肉、筋骨。玄参清热滋阴，软坚散结。既助金银花清热解毒，又合当归养血和营，甘草具有泻火解毒之功为佐使，增强清热解毒、养阴生津之功，并能调和诸药。

蠲痹汤出自《医学心语》，为治痹祖方。最早由宋代杨俄《杨氏家藏方》所载，用药为当归、黄芪、白芍、羌活、姜黄、防风、甘草，功能怯风利湿、补益气血，偏重于调和营卫止痹。方中黄芪实卫，防风怯风，当归和营，羌活散寒，白芍通脉络之痹，姜黄通经隧之痹，甘草和药性，诸药配伍共奏益气和营，怯风胜石，通络除痹之功。身痛逐瘀汤出自王清任《医林改错》，由秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙、甘草组成。诸药配伍有活血行气、怯瘀通络、通痹止痛之功效，主治气血痹阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛经久不愈。

清热利湿除痹方为中医经验方，由忍冬藤50 g、薏苡仁30 g、土茯苓30 g、败酱草30 g、车前子（包煎）30 g、蚕沙15 g、虎杖15 g、延胡索15 g、刘寄奴15 g、苍术15 g、赤芍15 g、黄柏15 g、玄参15 g。方中以土茯苓、车前子利湿解毒消肿；忍冬藤、薏苡仁、败酱草清热解毒；黄柏清下焦湿热；苍术健脾除湿，可减轻局部炎性反应，缓解关节肿痛；蚕沙怯风和中化湿；虎杖、刘寄奴、赤芍、玄参清热凉血化瘀；延胡索活血止痛。诸药合用共奏清热除湿，利关节消肿止痛之功，使病瘀解除，关节滑利。