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实践技能部分（中） 286.严重肝病时麻醉应考虑哪些问题？ （1）肝功能减退，可影响药物代谢；（2）血浆胆碱酯酶水平下降，可延长某些药物作用时间；（3）低蛋白血症；（4）水、电解质紊乱；（5）凝血缺陷与出血；（6）肾上皮质功能减退和贫血等。 287.如何行以“保肝”为主的术前准备？ （1）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪饮食，口服或静脉补充多种维生素；（2）改善凝血功能；（3）纠正低蛋白血症；（4）严重贫血病人可多次少量输血；（5）减少腹水，最好在腹水消退后稳定两周再行手术；（6）预防性应用广谱抗生素。 288．门脉高压的麻醉应注意那些问题？ （1）保持镇痛完善，避免应激反应；（2）维持循环功能稳定，预防低血压和右心功能不全；（3）维持血液氧输送能力，使红细胞比积保持在30%左右；（4）维持有效循环血容量；（5）维持血浆胶体渗透压，及时补充血浆蛋白；（6）维护肾功能，及时纠正水、电解质和酸碱失衡；（7）维持凝血功能，及时补充凝血因子。 289.肝切除手术麻醉应注意哪些特殊问题？ （1）右半肝或右肝三叶切除常需胸腹联合切口，剖胸后应注意反常呼吸及纵隔摆动；（2）术中出血多，术前应充分作好输血准备；（3）搬动肝脏可引起对下腔静脉的压迫或扭折；（4）肝切除时可因大量失血引起严重低血压；（4）肝静脉进入下腔静脉处破裂不但可引起大出血，还可发生气栓；（5）体温易下降。 290．简述常温下肝血流阻断肝切除术的麻醉处理要点 （1）常温下阻断肝血流的时间不宜过长，以30分钟左右为宜；（2）阻断和开放阻断大血管时都会引起暂时性血压波动，阻断腹主动脉时血压会剧升，开放腹主动脉时血压会剧降；可适当应用升压药和降压药；（3）积极预防水电紊乱和酸碱失衡，必要时给予碳酸氢钠。 291．肝脏外伤麻醉应注意什么？ （1）首选气管内插管全麻；（2）术中有可能阻断腹主动脉，应监测上肢血压；（3）有可能阻断下腔静脉，静脉通道亦应选在隔肌上，通常要在上肢、颈部或锁骨下开放几条大静脉；（4）麻醉诱导应选用对心血管系统抑制较轻的药物；（5）麻醉维持主要依赖镇痛剂、肌松剂及催眠类药物；（6）麻醉管理最重要的是维持充足的血容量和凝血功能。 292.怎样预防和治疗肝移植术中的肾功能不全？ (1) 保护肾功能的有效措施就是维持肾的灌注，白蛋白在预防及治疗由肝肾综合征引发的自发性腹膜炎方面有很好的效果。开腹导致大量腹水(>5L)流出，此时应采用输入白蛋白的方法来防止肾脏失代偿：每放出1L腹水，相应地输入6～8g的白蛋白；(2) 可选择血管加压素治疗肝肾综合征；(3) 补充血容量以胶体为主；(4) 为维持尿量，可给多巴胺、甘露醇、速尿。 293.慢性肾功能不全病人的术前准备包括哪些内容? ①注意休息增加营养：给予富含脂肪与碳水化合物的饮食,适当限制蛋白质的摄入；②维持水电酸碱平衡；③控制高血压和心律失常；④治疗心力衰竭者，改善心功能；⑤纠正血容量不足及贫血。 294.肾移植术中管理要点有哪些？ （1）若采用全麻，宜轻度过度通气；（2）术中容量治疗应注意晶体液与胶体液的比例调配；（3）血压宜维持在较高水平，在血管吻合完毕开放血流前，保证移植肾有足够的滤过压；（4）移植肾循环建立后，如尿量偏少或无尿，可静脉注射速尿，甘露醇；（5）高钾时给钙剂及碳酸氢钠。若出现代谢性酸血症时，可输入5%碳酸氢钠予以纠正。 295.肾衰病人麻醉选用肌松药应注意什么？ （1）美维松：为肾衰病人首选，因其药效短，靠血浆胆碱脂酶而非乙酰胆碱脂酶裂解，其代谢产物无肌松效应。虽然肾衰病人的血浆胆碱脂酶常有所减少，但美维松的肌松效应并不延长或稍有延长；（2）潘库溴铵：肾衰病人对此药的清除仅为正常人的1/3～1/2；（3）维库溴铵：随剂量增加药效延长且易蓄积；（4）阿曲库铵：用量大时其代谢产物清除半衰期显著延长。 296．肾衰病人为什么不能用洋地黄改善心肌收缩力? ⑴肾衰难以维持钾平衡,低钾则易引起洋地黄中毒；⑵肾衰时洋地黄排泄明显减少，而易引起洋地黄中毒；⑶肾衰病人洋地黄中毒难于处理，容易出现严重的不可逆转的心率失常。 297．全麻中监测尿量的意义?如何判断尿量正常和少尿？术中少尿的常见原因有哪些? 尿量即可反映肾功能，又可反映循环功能以及体液平衡情况，因此，全麻中必须监测尿量。 正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml(小儿每小时20ml， 婴幼儿每小时10ml)，或每小时不少于0.5ml/kg。成人尿量少于17ml/h即为少尿，通常为休克、低血容量、心力衰竭、抗利尿素分泌增多以及肾血管痉挛所致。 298.皮质醇增多症麻醉有哪些特点？ (1)病人面颊肥胖、颈部短粗、肌力减弱，易出现气管插管困难、呼吸道梗阻；（2）呼吸储备及代偿功能差，易出现低氧血症；（3）对失血的耐受性差，易发生血压下降；（4）病人皮肤菲薄，皮下毛细血管壁变薄，有出血倾向；（5）骨质疏松，易发生病理性骨折应注意保护；（6）抗感染能力差，注意无菌操作，并应加强抗感染措施。 299.简述原发性醛固酮增多症病人的麻醉管理 主要是注意循环系统的变化。麻醉前曾有心律失常或心肌病变者，应加强监测。麻醉手术期间应注意血压波动，特别是采用硬膜外阻滞时容易出现低血压，要尽快补充血容量，合理使用升压药。在进行肾上腺探查时多出现血压波动。其中合并有高龄、高血压、动脉硬化的病人，其心血管代偿功能尤其不足，硬膜外阻滞常导致血压剧降，应慎重处理。 300．简述胰岛素瘤切除术的麻醉处理要点 胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）因大量分泌胰岛素而导致反复发作性空腹期低血糖，禁食、劳累、运动及精神刺激等可诱其发作。麻醉处理的要点是在围手术期控制血糖在正常范围，（1）术前应用糖皮质激素、葡萄糖等防治低血糖；（2）减量给予麻醉前用药和肌松药；（3）术中重点是防治肿瘤切除前的低血糖和肿瘤切除后的高血糖。 301．简述糖尿病病人术前准备的要点 （1）术前口服降糖药的病人应于术前一天改用正规胰岛素控制血糖；（2）术前已使用胰岛素者，接受小手术的病人可继续原治疗方案；若为大手术，且病人应用的是长效或中效胰岛素，最好于术前1~3天改用正规胰岛素，以免手术中出现的低血糖；（3）术前应积极治疗糖尿病并发症；（4）合并酮症酸中毒及高渗性昏迷病人应禁止行择期手术；（5）对于应激性较大的手术，应增加胰岛素的用量。 302．糖尿病病人急诊手术应按什么原则处理？ (1)对于术前已经确诊糖尿病的病人，且病情稳定，术中应监测血糖、尿糖，根据测定结果给予胰岛素治疗；（2）对于糖尿病症状控制不满意而又需急诊手术的病人，应在术前准备的同时开始糖尿病治疗，并纠正水、电解质紊乱；（3）若病人存在酮症酸中毒，原则上应延缓手术。如果必须手术，应尽可能在术前纠正酮症酸中毒和高渗昏迷。或边控制病情、边施行麻醉和手术。 303．甲亢手术的麻醉前准备包括哪些内容？ （1）麻醉前应明确有无心律失常和心肌肥厚，有无肝功能障碍及肾上腺皮质功能不足；（2）有无气管受压或呼吸困难情况，并明确气管受压的部位和程度；（3）有无胸骨后甲状腺肿大，喉返神经麻痹；（4）术前抗甲亢药物治疗情况；（5）麻醉前配合抗甲状腺药物治疗，应使病人充分安静，避免情绪波动，必要时给予安定镇静药物。 304．甲亢手术如何应用麻醉前用药？ 甲亢手术麻醉前用药要根据甲亢控制的情况和所选用的麻醉方法综合考虑。（1）镇静药用量应较一般病人大。但对于有呼吸道梗阻症状者，麻醉前镇静和镇痛药宜酌减，以免抑制呼吸，加重梗阻而引起窒息；梗阻症状严重者，则应完全免用；（2）为减少呼吸道分泌物可合并应用颠茄类药，因阿托品可以使心率增快而禁用，一般多采用东莨菪碱或长托宁。 305. 甲状腺手术中有哪些常见的情况应选择气管插管？ （1）肿瘤巨大，病程较长，有气管受压、气管移位，呼吸困难者；（2）小儿甲状腺肿或伴有甲状腺功能低下者；（3）肿瘤已侵及气管壁周围，疑有气管软化者；（4）胸骨后甲状腺肿。 306.巨大甲状腺肿瘤病人行气管插管时应注意哪些问题？ （1）气管导管的选择：导管的长度和粗细可根据气管受压的位置、管腔狭窄的程度、扭曲情况而定；（2）插管方法：表麻下清醒插管比较安全。一侧受压移位，则将肿瘤向患侧移，两侧受压迫，则将肿瘤向前提起。对于声门显露困难者可借助纤维光导支气管镜等作引导插管；（3）严重呼吸困难，不能平卧，头亦不能过度后仰者，可取头高位，必要时于半坐位进行插管。 307.甲状旁腺手术的麻醉要点有哪些？ （1）对于定位较明确且估计无气管压迫症状者，可选择局麻、颈丛神经阻滞或颈部硬膜外阻滞麻醉；（2）对探查性手术或多发性肿瘤及有可能存在甲状旁腺异位，或有气管压迫症状者可选用气管内全身麻醉；（3）麻醉期间应适当控制麻醉药及肌松药的剂量（4）麻醉后注意喉痉挛的发生，并作好气管插管准备；（5）对低钙血症病人应补充钙剂。 308．试述甲亢危象的麻醉处理要点 ⑴关键在于术前做好充分准备，应用抗甲状腺药进行对症治疗和全身支持疗法；⑵麻醉前用药剂量宜大，但不宜使用可致心率增快的药物，如阿托品；⑶有危象预兆或已存在危象者，可给予抗甲状腺药物；（4）疑有肾上腺皮质功能减退者，可补充皮质激素。 309.试述肾上腺危象的麻醉的要点 ⑴凡已确诊此病或6个月前曾用皮质激素治疗1个月，近期连续应用激素超过一周者，及实施垂体肾上腺手术病人，主张麻醉前适当补充肾上腺皮质激素；⑵手术麻醉中凡遇有原因不明的持续低血压、休克、紫绀、高热惊厥，应疑及此症；⑶此类病人麻醉前或麻醉时慎用吗啡类、巴比妥类药物；⑷及时补充皮质激素，并特别注意防治低血糖、低钾血症和感染。 310．简述急性溶血反应的临术表现及处理原则？ 急性溶血反应的典型症状为寒颤、发热、胸痛、腰背痛、恶心，重要体征是血江蛋白尿，严重渗血或低血压。其处理原则是：（1）立即停止输血，补充胶体及晶体液；（2）早期应用氢化可的松或地塞米松，以减轻抗原-抗体复合反应；（3）利尿，维持尿量在75～100ml/h；（4）适当碱化尿液，使游离血红蛋白从尿中排出；（5）病情严重者，可考虑换血疗法。 311．大量输血后可出现哪些不良反应？ （1）凝血功能障碍及水电酸碱紊乱：枸缘酸中毒、低钙血症、低钾血症；（2）2.3－DPG减少；（3）低温及微循环障碍；（4）加重心血管系统负担，易发生急性左心衰、肺水肿等。 312．常见成分输血种类有哪些？ 种类:( 1）红细胞制品：浓缩红细胞、滤白红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞；(2）白细胞制品：浓缩粒细胞；(3）血小板制品及血浆制品；(4）血浆因子制品和白蛋白制品。 313．成分输血的优点有哪些？ ( 1)疗效加强：高纯度、高浓度、小容量的血液制品，不但便于保存和运输，而且针对性强，疗效好；(2)减少输血并发症；(3）一旦多用，节约用血，减轻病人经济负担。 314．为什么大量输血时必须给予钙剂? 用枸橼酸保存的库血中钙含量较少,但输入体内并不足以耗尽受血者的钙离子。经实际检测,大量受血者的血钙并无明显变化。氯化钙进入体内可提供游离钙,如使用不当可致心室纤颤、严重心肌缺氧，洋地黄化者更加危险，故应慎用。 315.围术期输血、输液与异常出血有何关系？ (1)误输异型血液:因血型不合出现纤维蛋白溶解亢进，而致手术区常出现大量凝血；（2）大量输血：可导致凝血障碍和异常出血；（3）库存血的影响：凝血因子和血小板减少，使凝血机能障碍；（4）血液稀释、凝血因子丢失：术中快速出血超过血容量的80%时，可能引起凝血障碍。 316．哪些麻醉因素对凝血功能有影响？ ①硬膜外麻醉时，当阻滞平面低于T8，可出现体内纤溶活动增强，而平面在T4以上即可阻断应激引起的激素释放；② 全麻对止、凝血功能的影响主要取决于所选用的药物、全麻期间的管理及所采用的特殊措施，如低温、体外循环等因素；③麻醉药物可通过干扰凝血过程、扩张末梢血管、升高静脉压或动脉压等途径增加手术野出血。 317．如何分析诊断出凝血异常所在的环节？ ①血管因素引发的出凝血异常常表现为皮肤淤斑、淤点、紫癜，粘膜出血；②血小板减少引起的出血可见于原发性或继发性血小板减少症；③凝血功能障碍引起的出血常表现为内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血；④纤溶过度引起出血常见于体外循环手术、肝脏移植术、羊水栓塞、前置胎盘、恶性肿瘤广泛转移、晚期肝硬化等情况引起的原发性或弥散性血管内凝血继发性纤溶期。 318．血浆冷沉淀物有哪些主要成份？如何应用？ 血浆冷沉淀物富含Ⅷ因子和纤维蛋白原制剂。主要用于治疗Ⅷ因子缺乏或血友病甲，也可用于治疗纤维蛋白原缺乏症。冷沉淀物应在解冻后6小时内使用，并应在过滤后快速输注，输注速度应大于200ml/h。 319.围术期哪些因素影响血栓的形成？ 造成围手术期血栓栓塞，可能是多种因素综合影响的结果。（1）术前病人的病理生理状态：如高龄、心脏病、静脉曲张、肥胖、癌症等；（2）与手术相关的因素：如长时间手术、严重血液丢失、大量输血等；（3）与麻醉相关的因素：如采用全身麻醉、控制性降压等；（4）术后的影响因素：长期制动等。 320.何谓自体输血？简述回收式自体输血 将手术或创伤所流出的血液，收集处理后回输给病人自己，称为自体输血。回收式自体输血分为红细胞洗涤式和非洗涤式两种：①红细胞洗涤式：系将术中失血用吸引器回收，在血液回收机内抗凝、洗涤、分离后，回输给病人；②非洗涤式：主要用于动脉破裂、心脏破裂、宫外孕破裂或脾破裂等情况下，采集的纯血，经抗凝、过滤后回输给病人。 321．简述自体输血的适应证和禁忌证 （1）适应证：出于节约用血和安全用血的目，绝大多数病人均可采用自体输血，特别是罕见血型病人、红细胞增多症病人以及抢救病人、血源紧张的情况下。 （2）禁忌证：凡有严重贫血（血红蛋白在100g/L或红细胞压积0.3以下者）不宜采集自体血，心血管功能障碍，低蛋白血症，肝肾功能或肺功能不全者亦不可行自体输血。 322.何谓储存式自体输血？何谓稀释式自体输血？ (1)储存式自体输血：手术前数周采集一部分病人血液（800～1000ml），冷藏于冰箱内，当术中需要时将其回输给病人； (2)稀释式自体输血：手术前采集病人血，同时经静脉补充等量血浆扩容剂维持循环稳定。术中需输血时，再回输给病人； 323．何谓全身麻醉的四大要素？ (1)镇痛完善（即感觉阻断）：是全身麻醉的首要目的，阻断感觉神经以保证无痛；(2)意识消失（即意识阻断）：使病人完全入睡或失去意识；(3)肌肉松弛（即运动神经阻滞）：抑制中枢神经系统所控制的肌张力及其功能，使肌肉松弛；(4)神经反射迟钝（即反射阻断）：阻滞交感和副交感神经的活动，抑制其所引起的不良神经反射。 324．简述麻醉选择的原则。 （1）根据病情选择麻醉;（2）根据手术选择麻醉;（3）熟悉麻醉方法的优缺点，认识其安全范围及危险所在；（4）在不妨碍上述原则情况下应尽量满足病人及术者的要求。 325.麻醉前用药的目的有哪些？ （1）解除焦虑，充分镇静； (2)降低误吸胃内容物的危险程度；(3)提高痛阈，加强镇痛；(4)抑制呼吸道腺体活动，减少分泌物； 326．手术体位摆放不当可造成哪些不利影响? 1）皮肤与软组织压伤、神经损伤、眼部损伤、腮腺导管受压；2）头低脚高位可致膈肌上移、 活动受限及回心血量增多,可促进发生肺水肿及脑水肿；3）头高脚低位使回心血量减少,易发生体位性低血压、休克及脑灌注不足;4）坐位下手术可发生休克与脑内气栓。 327．手术体位对呼吸有何影响？ 手术体位对呼吸的影响有：1）胸廓和膈肌的活动度受限制、膈肌上升，胸廓容积缩小；2）辅助呼吸肌的有效性减退；3）肺泡受压萎陷、呼吸道无效腔、阻力和肺顺应性改变，肺通气和灌流比例变化4）肺血管系淤血或肺内血容量改变。 328．手术体位对循环有何影响？ 手术体位对循环的影响有：1）循环有效血容量减少，低血压，急性循环功能不全，血压骤降；2）急性肺水肿，顽固性低血压，血压下降，脉压缩小，心率增快；3）产妇仰卧低血压综合征；4）血压急剧升高。 329．臂丛神经阻滞有哪些并发症？ 1）神经损伤、膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征2）气胸、刺破血管发生出血和血肿3）局麻药中毒，局麻药过敏与类过敏反应4）高位硬膜外阻滞、全脊髓麻醉。 330．简述颈神经丛阻滞的并发症 （1）局麻药毒性反应；（2）高位硬膜外阻滞和全脊麻；（3）膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳氏综合征；（4）血管损伤引起血肿、出血。 331.何谓星状神经节?当其被阻滞时可有哪些表现? 星状神经节是颈交感神经链的一部分,且位于其最下部(C7水平),由下颈交感神经与第一胸神经节组成。当其被阻滞时可出现:上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、瞳孔缩小、眼球下陷、同侧颜面潮红无汗及鼻塞,称此为霍纳(Horner)综合征。 332. 何为Mallampati困难气道分级： 病人坐在麻醉医生面前，最大限度张口伸舌（不发音）进行评级。1级为可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓；2级为可见软腭、咽腔、悬雍垂；3级为可见软腭、悬雍垂基底部；4级为看不见软腭。根据此种分级方法，3级以上多为困难气道。 333．如何确定气管导管的正确位置? ①听测两肺呼吸音是否清晰对称，若两肺皆无呼吸音且上腹部膨隆,多为导管误入食管；②导管刻度显示男性成人门齿处一般为20～22cm,女性为18～ 20cm, 12岁以下小儿为(12+1/2年龄)cm；③充起导管气囊后,可在胸骨上窝触及波动感； ④EtCO2波形正常以及纤维支气管镜检查或胸部X线片证实。 334．全麻后拔除气管内导管应具有哪些指征？ ⑴血流动力学稳定，无严重心律失常；⑵肌张力恢复正常；（3）自主呼吸恢复，通气量接近正常；（4）保护性反射恢复，如呛咳反射、吞咽反射活跃、病人清醒可作为拔管参考指征。 335．简述与小儿麻醉相关的呼吸系统主要特征 （1）头大、颈短及舌大，鼻腔、喉及上呼吸道较狭窄，唾液及呼吸道分泌物较多，均有引起呼吸道阻塞的倾向；（2）胸廓不稳定，肋骨呈水平位，膈肌位置高，腹部较膨隆；（3）呼吸肌力量薄弱，纵隔在胸腔所占位置大，易引起呼吸抑制；（4）呼吸节律不规则及有效肺泡面积较成人少，耗氧量高。 336.小儿的喉头解剖有何特点？ (1)小儿喉头位置比成人高；(2)新生儿会厌相对较宽、僵硬，喉镜显露声门时比成人困难；(3)婴儿环状软骨窄细，喉头腔呈漏斗状；(4)小儿声门下粘膜与其基底组织是疏松连接，血管淋巴组织丰富，因此容易发生声门及声门下水肿等并发症。 337．急腹症饱胃病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？通常如何处理？ 饱胃是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一。麻醉处理的适当程度和呕吐误吸发生率直接相关。常用的处理方法是：①胃肠减压；②阻塞食道；③调整体位使胃内容不易反流或误吸；④清醒气管插管或正确应用肌肉松弛药，使呼吸肌及腹肌快速麻痹，腹内压不突然增高。 338．巨大腹部肿物麻醉前后对机体的不利影响有哪些？ （1）麻醉前腹部巨大肿物压迫使膈肌上移，肺顺应性降低，影响肺通气，致使呼吸困难；（2）腹部巨大肿物可压迫下腔静脉，使静脉回流受阻，下肢淤血肿胀，回心血量减少；（3）麻醉后由于肌肉松弛药的应用，肿物因重力作用进一步压迫下腔静脉，可引起血压突然下降甚或心搏骤停；（4）腹部巨大肿物还可压迫相邻脏器并影响其功能，如压迫胃肠道可影响消化及吸收功能。 339．腹、盆腔手术有哪些特点？ 腹、盆腔脏器主要包括消化、泌尿和生殖三大系统．其病情种类繁多，手术也各不相同。病情较长的病人多伴有营养不良、低蛋白血症、贫血、酸、碱平衡失调及电解质紊乱．此类病人急症手术多，病情危重，无充足时间进行本前准备，麻醉和手术的危险性大，随时有可能出现意外。 340．腹、盆腔手术麻醉有何特殊要求？ （1）腹、盆腔手术要求肌肉松弛良好，以便手术操作；（2）内脏牵拉反应强烈，不仅给手术带来困难，给清醒病人带来痛苦，而且可导致反射性心博骤停。故不仅要求充分镇静、完善镇痛、良好肌松，更要消除不良反射。 341．开胸后的生理改变有哪些？ 开胸后的呼吸生理改变有：①开胸侧肺萎陷，肺通气减少，通气/血流比值失常，肺血管阻力上升；②纵隔移位与摆动；③反常呼吸及摆动气。 342．试述单肺通气管理的要点 （1）单肺通气应维持足够的潮气量和较快的呼吸频率及提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧提高通气侧肺血氧分压使肺血管扩张；（2）对萎陷肺采用间断膨胀、高频通气或低压PEEP的方法以增加功能残气量，增加动脉氧合；（3）充分的肌松，使下侧肺与胸壁顺应性增大，防止通气侧肺的肺内压、气道压过高而减少血流；（4）保持通气侧肺气道通畅和避免使用影响缺氧性肺血管收缩的药物。 343．单侧肺通气出现无法改善的低氧血症可采取哪些措施？ （1）健侧肺用低压PEEP以提高该侧肺的VA/Q比值，从而提高该侧肺循环的血氧量；（2）手术侧总支气管插入细管持续供氧，改善此侧肺血氧合，从而提高氧分压；（3）手术侧行高频通气；（4）在不影响手术操作的情况下，每30分钟左右涨肺一次，预防长时间肺萎缩。 344.胸部外科手术麻醉的基本原则是什么？ （1）减轻循环障碍，适当扩容及避免过高正压通气，以利于腔静脉的回流；（2）防治低氧血症及保持体温；（3）减轻纵隔摆动与反常呼吸；（4）避免肺内物质的扩散，凡能吸除的物质必须尽量吸除。 345．胸科手术病人拔除气管导管须注意哪些问题？ （1）拔管前要尽量吸净呼吸道内分泌物及血液；（2）加压通气，以配合术者建立术侧胸膜腔正常负压；（3）支气管内插管或双腔管插管病人拔管前应把支气管导管退到气管内，重症病人应改插单腔气管内导管；（4）病重不能及时拔管或需较长时间辅助呼吸的患者，可更换为单腔管，并改口腔插管为鼻腔插管。 346.眼科手术麻醉应注意哪些问题？ 眼科手术可选用全麻或局麻。（1）局麻要求病员能充分安静合作、镇痛完全；（2）全麻时要求眼肌松弛、眼球固定不动、适当控制眼内压、减轻或消除眼心反射和手术后麻醉恢复平顺；（3）眼科局部用药可引起全身作用，要充分掌握这些药的药理作用和可能与麻醉药之间的相互作用。 347. 眼心反射的常见表现及防治措施有哪些？ 强烈牵拉或扭转眼肌、压迫眼球、眶内血肿、眼球创伤或眼痛等均可引起眼心反射而致心律失常，表现为心动过缓、早搏、二联律、交界性心律、房室传导阻滞和室颤，甚至可引起心肌收缩无力和心搏骤停。 术前肌注阿托品、手术操作轻柔，牵拉眼外肌适度、避免缺氧和高碳酸血症可降低眼心反射的发生率和严重性。 348．耳鼻喉科手术有哪些麻醉特点？ （1）麻醉与手术共用同一气道，麻醉管理较困难；（2）病变累及气道，影响气道通畅和增加气管插管困难；（3）术中施行控制性降压、应用肾上腺素和可卡因可引起心律失常； 4）吸入高浓度笑气，通过弥散可使中耳及副鼻窦等腔隙内压力增高，而当停用时又使压力下降。 349.口腔、颌面部手术麻醉有哪些特点？ （1）术野邻近呼吸道，易引起呼吸道梗阻；（2）麻醉者远离病人头部，麻醉操作、管理困难；并要保证麻醉平稳；（3）口底手术易引起局部组织水肿，甚至发生喉水肿，拔管前应做好再次插管或气管切开的准备；（4）手术后包扎、固定头颈部应避免影响呼吸，防止窒息。 350．声带手术麻醉有哪些特点？ （1）麻醉与手术共用同一气道，相互干扰；（2）术中要求咬肌和咽喉肌群松弛，并要消除咳嗽、喉痉挛等不良反射；（3）术后迅速恢复气道保护性反射；（4）喉显微外科手术要求声带完全静息，术野清晰，手术操作时间较短，麻醉应做到既满足手术要求，又能够使病人术毕尽早苏醒。 351．口腔颌面和整形外科手术对麻醉有哪些要求？ 口腔颌面和整形外科手术要求麻醉平稳、镇静充分、镇痛完全，多不需要足够的肌肉松弛效果。预计有严重失血可能的手术，常常采用控制性降压技术；而对失血多和需开颅的手术，还需实施低温，以增加病人组织、器官对缺血、缺氧的难受性。 352．肥胖病人术后易出现哪些并发症？ （1）低氧血症：肥胖病人术后的低氧血症加重，往往是术后死亡的重要原因；（2）肺部并发症：肥胖病人急症手术时，常因呕吐或反流、误吸而导致术后肺炎；（3）深静脉血栓形成及肺梗塞：肥胖病人术后肺梗塞发生率比常人高2倍；（4）切口感染：肥胖病人皮下脂肪堆积，极易发生切口感染。 353．肥胖病人术后气管拔管指征有哪些？ 拔管指征包括：①病人完全清醒；循环功能稳定；②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；③吸入40％氧时，血pH=7.35～7.45，PaO2＞10.7kPa(80mmHg)或SpO2＞96％，PaC02＜6.7kPa(50mmHg)；④最大吸气力至少达25～30cmH20，潮气量＞5ml／kg。 354．妇科手术麻醉有何特点? 1）为便于盆腔深部和阴道操作，要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛。2）病以中老年妇女为多，常并存高血压、心脏病、糖尿病等疾病，或继发贫血、低蛋白血症和电解质紊乱，麻醉前应予治疗和纠正。3）妇科麻醉除宫外孕、会阴部外伤、子宫穿孔、卵巢囊肿蒂扭转外，大多属择期手术，麻醉前应做好充分准备。 355．产科病人麻醉应考虑哪些问题？ （1）妊娠妇女若合并心脏病、糖尿病等其他疾病或病理妊娠（如子痫等），可在分娩过程中恶化而威胁母子安全，同时给麻醉管理带来困难；（2）全面考虑麻醉用药、麻醉方法对母子的影响，力求安全、简捷；（3）急诊产科手术麻醉时，应全面估计母子情况，做好麻醉前准备及各种抢救措施。 356．简述围术期产妇恶心呕吐的最常发生原因及预防？ 产妇呕吐、误吸最常发生在全麻诱导期，以及镇痛药、镇静药过量或椎管内麻醉阻滞平面过广时。麻醉前严格禁食6小时，有一定的预防作用。临产前给予胃酸中和药，对饱胃者应设法排空胃内容物。如呕吐误吸可能性很大者，应避免采用全麻。必须施行全麻者应首先考虑清醒气管内插管。 357．妊高症有哪些麻醉注意事项？ （1）术前多采取限制食盐摄入和液体入量，且往往应用脱水利尿药，故麻醉前常存在不同程度脱水、低钠血症、低血容量；（2）详细了解治疗用药，以便于麻醉方法的选择和对可能有发生不良反应的处理。（3）重症先兆子痫或子痫产妇，围产期易发生重要生命器官严重并发症，须及时发现，及时处理；（4）麻醉中力求产妇安静，避免各种刺激，保证镇痛完善。 358．简述羊水栓塞的病程及临床表现 羊水栓塞的病程可分为：休克、心肺功能障碍和凝血障碍与急性肾衰三个阶段，临床上则有不同的表现：（1）急性心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧，表现为肺部罗音、紫绀、气急、休克、抽搐和昏迷。（2）休克出现早且与出血量不相符；（3）产后以凝血障碍和宫内出血为主要表现。 359．简述羊水栓塞病人的复苏处理？ （1）立即施行气管内插管正压呼吸，纠正或改善缺氧；（2）为降低外周血管阻力，可用α-受体阻滞药，适当使用支气管扩张药（如异丙肾上腺素）；（3）应用抗过敏药，如大剂量量激素和钙剂等治疗过敏性休克；（4）防止大量快速输血输液引起前负荷增加，诱发或加重心衰或死亡；并且纠正凝血机能异常。 360．宫外孕破裂麻醉应注意什么？ 麻醉处理主要取决于失血程度。（1）麻醉前要对病人的失血量和全身状态做出迅速判断，并做好大量输血的准备，以便抢救失血性休克。（2）休克前期或轻度休克时可在输血输液的基础上，选用小剂量的硬膜外麻醉；（3）中度或重度休克，经综合治疗无好转者，应酌情选用局麻或全麻；（4）麻醉中要根据失血量迅速纠正低血容量，并防治心、肺、肾的继发性损害。 361.简述创伤病人的麻醉特点？ （1）病情危急，剧痛（2）病情严重：对严重创伤的病人必须强调早期呼吸、循环复苏处理；（3）病情复杂：严重创伤多为复合伤，处理困难；（4）饱胃：创伤病人多非空腹，需防止呕吐、误吸。 362．如何解除创伤病人的气道梗阻？ （1）清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点；（2）头部后仰、托起下颌、放置咽喉通气道；（3）紧急情况下应用直接喉镜明视下气管插管是确保气道通畅的首选方法。 363.创伤后血流动力学方面有哪些变化？ （1）有效循环血量急剧减少，并可能发生低血容量性休克；（2）静脉回流减少：除与血液丢失有关外，受伤部位的蛋白质外渗和细胞水肿也是重要促进因素；（3）代偿性血管收缩，血液重新分布；（4）心率加快、血压下降。 364.简述创伤病人补充血容量的注意事项？ （1）为使输血、输液通畅，常需建立两条静脉通道；（2）平衡液具有扩容、恢复功能性细胞外液，稀释血液和改善微循环作用，较常用；血浆扩容剂扩容功效显著，但无携氧能力，大量应用可能诱发过敏反应或出血倾向等；（3）大量失血时需补充全血，有条件可成分输血；（4）补充血容量的同时要注意凝血功能的变化；并且扩容的同时应纠正酸血症、保护肾功能。 365.创伤病人用琥珀胆碱有哪些顾虑？ (1)琥珀胆碱的肌颤作用可使眼压升高；(2)肌颤可引起颅内压和胃内压升高；(3) 肌颤可引起一过性血钾升高，对原有高血钾的病人（如挤压伤综合征，肾衰，烧伤，严重感染，高位截瘫），需警惕心搏骤停等意外。 366.高位截瘫病人麻醉中应注意哪些问题？ （1）因肋间肌和膈肌麻痹可出现呼吸困难；咳嗽排痰能力降低，可因分泌物造成呼吸道梗阻；（2）易并发肺水肿和肺栓塞；（3）可出现心功能减退，容易出现严重低血压及循环衰竭；（4）可出现自主性反射亢进等副交感兴奋征象。 367.大面积烧伤病人麻醉有哪些特点？ （1）大面积深度烧伤常伴严重全身反应及重要脏器并发症，在治疗烧伤的同时需兼治并发症；（2）病人常伴低血容量、低蛋白血症、贫血和水电解质紊乱，术前须积极纠正；（3）病程长，体能消耗大，全身情况较差，手术麻醉的危险性相对增加；对疼痛敏感，要求麻醉止痛完善；（4）口腔、颌面部、颈部烧伤病人可能存在插管困难，术中应加强呼吸管理。 368.简述脊柱、四肢手术麻醉的主要特点？ （1）切口种类繁多，体位多种多样，应确定合适的麻醉方案；（2）关节囊和骨膜部位末梢神经丰富，如麻醉浅而刺激重时易出现血压、心率变化；（3）深静脉血栓形成和肺栓塞为脊柱、四肢手术最严重的并发症，需做好预防和对症处理；（4）术后疼痛较重，需重视良好的术后镇痛。 369.显微血管手术麻醉中须注意哪些问题？ （1）手术时间长，病情变化多，须密切监测；要求病人绝对安静，麻醉须完善；防止体温剧烈波动；（2）对已移植的修复组织必须维持充足的血液灌注，避免任何引起血管痉孪的因素；及时补充血容量，防止低血压；（3）减低血粘度，改善末梢循环，防止血管吻合口栓塞；（4） 术后需保持良好的镇痛和安静制动。 370．急性坏死性胰腺炎病人麻醉应注意什么？ （1）因呕吐、肠麻痹、出血、体液外渗常并存严重低血容量；（2）胰腺酶可将脂肪分解成脂肪酸，与血中钙离子起皂化作用，因此病人可能存在低钙血症；（3）胰腺在缺血、缺氧情况下可分泌心肌抑制因子，抑制心肌收缩力，甚至发生循环衰竭；（4）胰腺炎继发腹膜炎，致使大量蛋白液渗入腹腔，不仅影响膈肌活动、且使血浆渗透压降低、容易诱发间质性肺水肿，致使呼吸功能减退，甚至发生ARDS。 371．哮喘病人麻醉应注意哪些问题? ①麻醉前用药禁用吗啡；②麻醉开始前先给予氨茶碱或异丙肾上腺素及地塞米松；③充分吸氧后行麻醉诱导、气管插管, 不宜选用能引起明显组胺释放的药物，如琥珀胆碱；④麻醉维持中应避免诱发哮喘的各种因素。 372．癫痫病人手术麻醉的选择及注意事项 癫痫病人手术的麻醉方法可依据手术部位而定。麻醉前强调备抗癫痫药物。局麻药过量或误入血管均可诱发癫痫大发作，因此，用药过程中必须小心谨慎，并应严格控制药量及注射速度。全身麻醉以选用中枢神经抑制较强的药物，而避免应用易致惊厥的药物。长期服用抗癫痫药的病人肝脏代谢能力多有降低，易发生药物蓄积中毒，应慎用肝毒性较强的药物。 373.门诊手术麻醉的适应对象有哪些？ （1）病人年龄不宜过高，身体健康情况属于ASA分类1或2级；如为3级病人，其内科情况必须已有良好的控制；（2）择期手术，估计手术时间不超过3小时；（3）术后不会发生出血、呼吸道阻塞、排尿困难，或软组织肿胀压迫肢体血运等并发症的手术；（4）无术后早期离床禁忌，并且病人或其陪伴亲友对术前、术后护理指导具备充分理解能力。 374．麻醉中诱发支气管痉挛的常见原因有哪些? ⑴ 局部刺激:①突然吸入高浓度的麻药；②气管导管插入过深(刺激隆突)；③浅麻醉下插管或气管内吸引；④胃内容反流。 ⑵ 神经反射:眼、鼻及内脏各部受刺激均可经迷走神经反射而诱发支气管痉挛； ⑶ 应激性增高，如支气管炎等； ⑷ 过敏与类过敏反应。 375．急腹症休克病人手术麻醉时应密切注意哪些问题？处理原则是什么？ 休克是急腹症手术麻醉时要密切注意的问题之一。在处理休克时，首先应区分休克的类型。失血、失液所致的低血容量性休克和感染性休克是急腹症常见休克类型，处理原则是积极扩容，纠正水、电解质及酸缄失衡，合理使用血管活性药物，积极预防DIC及重要器官功能衰竭，同时尽快手术纠正原发病变。 376．简述PNS(peripheral nerve stimuator)周围神经刺激仪的优点? ① 阻滞成功的指标客观，明确；②适用于无法准确说明异感的病人，并且减少了神经阻滞定位时病人的不适感；③可明显提高周围神经阻滞尤其是下肢阻滞的成功率；④减少神经损伤。 377．PEEPi(intrinsic PEEP)内源性呼吸末正压通气的定义及原因？ 由于呼气时间不足所致的PEEP水平的增加，就是PEEPi。它可导致CO2滞留、气道压力升高、功能残气量增加。 常见于两方面的原因：①由于机械通气参数调节不当，呼气时间过短；②由于气道阻力及肺顺应性的改变，使呼气流速减慢，同时狭窄的气道受压后容易陷闭造成的。 378．松开下肢止血带后，有时可出现“止血带休克”，试述其原因及临床表现 原因：由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带休克”. 临床表现：出汗，血压降低，周围血管阻力降低。 379．复苏中使用大量肾上腺素有何目的？ （1）激动外周血管a1受体，提高平均动脉压以增加心脑血液灌注；（2）激动心肌β受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠脉血流量，以改善心肌血供；（3）使心肌的细颤转为粗颤，有利于电击除颤。 380．试述低流量吸入麻醉的主要优缺点？ 优点：减少环境污染，节省麻醉用药，保持患者温度和湿度，利于发现回路故障。 缺点：容易引起缺氧和二氧化碳蓄积。 381．麻醉手术中如何处理支气管痉挛？ （1）消除刺激因素，如系药物或生物制品所诱发，应立即停用；（2）加深麻醉；（3）吸入β2-受体激动剂；（4）给予茶碱类药物或糖皮质激素；（5）选择合适的通气模式和通气参数，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。 382. 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些？如何预防和处理？ 全麻病人发生喉痉挛的主要原因有：⑴麻醉药物：致使病人交感神经受抑，副交感神经张加相对亢进，咽喉部敏感性增强。⑵麻醉操作：窥喉及气管插管、口咽部吸痰等；⑶手术操作：浅麻醉下进行手术操作如扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜、胆囊等。预防：使用硫喷妥钠前使用足量的抗胆碱类药物。进行麻醉操作和手术操作时麻醉深度要足够。 处理：轻度在去除局部刺激后会自行缓解，中度需用面罩加压吸氧治疗，重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧，或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛，然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气。 383．全麻中如何正确地监测尿量，有何意义？术中少尿的常见原因有哪些? 正常成人24小时尿量不少于700ml,每小时不少于30ml，或每小时不少于0.5ml/kg。 尿量即可反映肾功能，又可反映循环功能以及体液平衡情况。 成人尿量少于17ml/h即为少尿，通常为休克、低血容量、抗利尿素分泌增多以及肾血管痉挛所致。 384.简述过敏反应和类过敏反应的临床表现及防治原则 临床表现取决于活性介质的作用：①作用于皮肤可有红肿、荨麻疹；②作用于呼吸道可出现流涕、打喷嚏、哮喘、呼吸困难；③作用于消化道可有呕吐、腹痛、腹泻等；④严重者因缓激肽过多可发生心血管反应，如过敏性休克，甚至死亡。 防治原则：①肾上腺素及阻止活性介质释放；②拮抗活性介质的作用；③改善效应器官反应性；④应用肾上腺皮质激素；⑤维护重要生命器官功能。 385．如何处理严重变态反应？并阐述其理由？ 以低血压与支气管痉挛为特征的变态反应危及生命，需立即积极处理。治疗的目标是纠正低氧血症，抑制化学介质的继续释放和恢复血管内容量。具体措施是：（1）立即静脉注射肾上腺素；（2）呼吸困难者吸氧，呼吸停止者气管内插管，辅助呼吸；（3）补充血容量；（4）静注苯海拉明、氨茶碱。
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