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中医证候诊断标准 1．主症：右胁胀痛或心下痞满，脉弦。 2．次症：痛引肩背，疼痛、闷胀因情志变化而增减或进食油腻而加重，胸闷不舒，神疲乏力，纳食减少，暖气频作，恶心呕吐，大便稀溏。 中医辨证标准 1．胁痛重：胁肋疼痛难忍，脉弦紧。 2．气滞重：右上腹叩击音为鼓音。 3．实热重：体温，小便黄，大便秘结，舌红，脉数。 4．湿热黄疸：皮肤及眼球黄染，脉滑数。 5．胆石症：右上腹刺痛，B超检查显示胆囊或胆总管结石。 柴胡、半夏、人参、黄芩、炙甘草、生姜、大枣。 胁痛重者加郁金、元胡、川楝子以行气化瘀止痛；气滞重者加枳实、厚朴、川芎、全瓜蒌、木香以行气解郁；实热重者加大黄、栀子、黄连以通腹泻热；湿热黄疸重者重用茵陈蒿，并加茯苓、砂仁、豆蔻以利湿退黄；伴有胆石症者加“ 三金” 即鸡内金、金钱草、海金沙。 韩氏用柴胡疏肝汤加味治疗胆道疾病，药用柴胡15g，枳壳12g，白芍15g，川芎10 g，香附12g，玄胡15g，川楝子12g，郁金15g，黄芪30g，甘草6g。胆石症及B超诊断为瘀积性胆囊炎者，加金钱草20g，海金砂20g，鸡内金12g，王不留行10 g，沉香10g。若急性胆囊炎：多表现发病急骤、胁痛、腹胀较甚，口苦纳差、嗳气恶心、因郁怒而加重、舌红苔黄、脉弦，加龙胆草、木香、青皮等，清泻肝胆，理气止痛；若身目发黄，舌红，苔黄腻，加茵陈、栀子、薏苡仁、生大黄等，清肝胆湿热退黄。慢性胆囊炎：多有脾虚之症，加党参、茯苓、白术，山楂等健脾理气之品。若兼胁痛较甚，舌暗等瘀血之象者，加丹参、当归；兼黄疸，加茵陈、薏苡仁、佩兰、大黄、栀子等利胆化湿之品。 张氏、刘氏以柴胡五金汤为主方，随证加减治疗慢性胆囊炎：柴胡、黄芩、党参各15g，半夏、川楝子、郁金、元胡、海金砂、生姜、 大枣各10g，金钱草、白芍各30g，炙甘草6g。肝胆湿热明显者加茵陈、龙胆草；气滞明显者加青皮、厚朴；阴虚者加麦冬、生地；大便秘结者加大黄；脾胃 虚者加云苓、白术；腹痛明显者加香附、莪术；血瘀明显者加赤芍、丹参。 李氏应用疏肝利胆和胃汤治疗慢性胆囊炎： 柴胡10g，黄苓9g，半夏10g，茵陈30g，金钱草30g，青陈皮各20g，白术20g，枳实20g，元胡30g, 川楝子10g，焦三仙各15g，白芍20g，川黄连6g，干姜6g。加减：湿热较重，证见苔黄、脉弦有力、口苦、咽干加茵陈40～60g、金钱草40～60g、川黄连9g；肝郁气滞较重加厚朴20g、降香20g；纳差胃满者加焦三仙各20g、半夏15g、白术20g。 |
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