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周末有朋友咨询购买安宫牛黄丸，自述家中老人突现头痛、喷射呕吐等症状，急服安宫牛黄丸，及时送医院后救治，没有发展成中风！庆幸之余打算再次购买该药，以备急用。但现在市面上价格不一，辨识不易，200左右的有、400左右的有、600左右的有、过千的有、过万的还有！林林总总，眼花缭乱，颇不知该如何选择。 安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹合称为“中医三宝”，尤其有老人把安宫牛黄丸作为常备药，以防突发性脑血管疾病。同仁堂产安宫牛黄丸说明书标识：清热解毒，镇惊开窍；用于热病、邪入心包、高热惊厥、神昏谵语；中风昏迷及脑炎、脑膜炎、中毒性脑病、脑出血、败血症见上述证候者。关于安宫牛黄丸的传奇故事颇多，最知名的一个，比如凤凰卫视主持人刘海若，在英国火车车祸后深度昏迷，家属强烈要求，回国入住北京宣武医院，奇迹般苏醒并逐渐康复，据说这例严重脑外伤的治疗成功，也有安宫牛黄丸的功劳。 至于安宫牛黄丸在此案例中的具体作用，鉴于我国中药标准化刚刚起步，还很难给出详细分子机理解释。但已知每丸安宫牛黄含167毫克牛黄，而牛黄可清热、豁痰、开窍、凉肝、息风、解毒，刘海若女士车祸昏迷，继发细菌感染导致高热，恰与‘邪入心包，高热神昏’相符，选用安宫牛黄丸无可厚非，能收到良好效果，当然细菌感染还是要大剂量应用抗生素为主！！！至于牛黄在本例中具体是‘清热解毒’，还是‘凉肝开窍’......治好就万幸了，药理毒理药动药代什么的，那是下一辈‘上进’药学人才的责任，估计也是一项堪比诺贝尔级别的突破，大家肯定都知道，屠呦呦就是因为明确了中药古籍中青蒿素的作用而获诺贝尔奖的。 牛黄的重要性，比青蒿素不遑多让，这个确实是我国传统医学千年智慧的结晶：我国现有４５００多种中药方，其中约650种含有牛黄，包括常见的安宫牛黄丸、牛黄解毒片、牛黄上清片、片仔癀等。目前已经知道，天然牛黄其实就是牛的胆囊结石（少数为胆管结石），主要化学成分有胆酸、去氧胆酸、鹅去氧胆酸、胆红素、胆固醇、蛋白质、脂肪酸等，仔细一看，其实与其他动物甚至包括人类的胆汁成分也差别不大，但至于为何千年前的同行们选择了‘牛黄’，而非‘羊黄’、‘马黄’、‘驴黄’、‘骡黄’、‘驯鹿黄’等，真的就很难解释了，《神农本草经》甚至记载：“牛黄乃百草之精华，为世之神物，诸药莫及。”按道理讲其实这些都是吃草为生的家畜，如果大家都长出胆结石的话，成份也应该很公平的相同才是。 这个分析虽然没毛病，但历史总是这样发展的，随着我国生活水平大幅提高，人们对含牛黄类药物的需求比历史上任何时候都要旺盛，因此造成了一个很大的矛盾：现代的牛吃得越来越好，长肉产奶的可能性大大增加，但得病长胆结石的概率却相应下降！再加上天然牛黄产量极低，百万头牛才能长出3、4公斤牛黄，因此价格巨高，每公斤高达十几万数十万人民币！但是，650多种中药方在那里摆着，再贵也得拿来配药，为了让群众吃得起这些含牛黄的中成药，我国药品监管部门陆续批准人工牛黄、培植牛黄和体外培育牛黄，贴个图可以直观感受一下。 人工牛黄就是人工自己配，根据主要成分：胆红素、胆酸、胆固醇、无机盐等，按比例参合，工艺简单，价格便宜，但药效一般般；培植牛黄类似人工养珍珠，在牛体内接种，人工促使牛体产生的胆结石，成功率较低，难规模化；体外培育牛黄这个就真的很牛了，是模拟牛胆结石的生成原理，在车间合成的牛黄代用品。而且更重要的是，这个体外培育的牛黄，居然经过3省份7医院1850多例临床实验的双盲验证！这个数据就非常标准化了，堪称我国中药里的良心典范。作为同行来说，可能个别的‘专家’对外盈利谋生夸大宣传，但内部同行则绝无法互相忽悠，还是要靠数据说话的，正是鉴于这个结果确实过硬，体外培育牛黄正式写入我国药典，并且在2016年，该专利技术发明者、同济医院肝胆外科医生、研究员蔡红娇教授，得到了一个史无前例的“中药创新终身成就奖”！ 有时候想想，人生某些时候可能真的会有一些提前注定的因素，比如屠呦呦先生，获得诺贝尔奖之后，立马有人考证出来，诗经里有云：‘呦呦鹿鸣，食野之蒿’，这个蒿就是青蒿的意思，所以屠先生凭青蒿素得奖，冥冥中自有天意......这分析当然比较扯，里面还有‘呦呦鹿鸣，食野之苹’呢，也没听说屠先生研究过青苹素......一个人的命运，当然要靠自我奋斗，但是也要考虑历史的进程。屠呦呦先生是这样奋斗出青蒿素的，蔡红娇老师也是这样奋斗出体外牛黄的，印象里这个是被当作一类新药被国家批准的，那个时候在下读大二，非常羡慕这个药的前景：650多种中药需要牛黄，天然牛黄国内产量不足1吨/年，需求量在200吨/年，那么一年190吨/年的空白在等待，如果我按10万/公斤往外批发的话...... 但显然在新药研发领域，估值方法是另外一会儿事，这个行业里所有成功的新药有个共同特征：就是经过时间的检验。蔡红娇早在1987年便着手课题，培养出体外牛黄，但直到1997年才获得国家一类新药证书，这意味着蔡老师当时连续10年带教学生、做临床、做实验，而且在当时根本没有投资人这一说法的大环境下，她几乎以个人之力把这个药物的各种实验做完，堪称一个奇迹！ 性格的韧性与人生的机遇，有时候真的相辅相成，估计历史上的中医界前辈，从来不会想过中医会被女性，而且还是西医体系培养出来的肝胆外科的女医生来拯救。但人生某些时候可能真的就有一些提前注定的因素，如果不是蔡红娇老师在同济医院从事胆道外科医师，她不会接触到很多胆结石病人；如果不是打算探索不用开刀取结石的溶石方法，她不会探索人体胆结石形成的过程、成分等；而当她和同事们在1983年把第一颗结石在人体外研制出来的时候，人工牛黄的培育只是一个思路突破的问题了，但这个时候命运中注定的成分就起作用了：蔡老师出生的中医世家五代行医，她清晰明确的了解牛黄的来源和应用价值！ 事情就是这样往前推动的，牛黄这个纯中医的应用，没有被任何一个纯中医体系出来的大师来搞定，而是被一个经过西医体系培养的人才来突破成功了。所以有时候要敬畏学科交叉的爆发力，以科学的精神在中医药这个历经千年体系里淘金，说不定受益更大。当然这是题外话，但严谨一定是中医能否进一步成功的评价标准，莫说胡力乱神阴阳八卦，哪怕就是一点似是而非都不会有进一步的发展！而这些所有的严谨必须是以试验和数据来支持的，比如蔡老师先后试验了：7000多只白鼠、100多只兔子、70多条狗......想想我整个研究生课题才用了100来只大白鼠，已经是达到了见鼠想吐的地步，就可以想想这7千个鼠实打实的工作量，而且后面还实打实做了1850多例临床试验，这个数据相比国际上最严谨的新药临床试验都毫不逊色。 随着体外培育牛黄的广泛应用，行业内人们开始把更多的感谢献给蔡红娇老师，2017年初的中央电视台《走近科学》栏目分为两期专门报道过蔡老师的事迹，2016年中获得中药界的终生成就奖，被行业内尊称“牛黄之母”！从1998年起几乎每年获得各种奖项，多年严谨的基础研究，这些成就也是相当公平的实至名归。除此外，蔡老师还在1956年和1957年，两次为毛主席畅游长江时担任保健护士，想来一个人的优秀真是一生素养，无论在哪个年代，踏实认真都是一个脱颖而出的基本素质。 附： 中风到底该不该用安宫牛黄丸？该怎样合理应用安宫牛黄丸？该买什么价格的安宫牛黄丸？ 1. 中风主要分出血性脑中风和缺血性脑中风两大类，以脑梗塞为常见，高血压和动脉粥样硬化，是最主要和常见的病因。脑出血发病前有高血压病史的占93%；脑梗塞发病前有高血压病史的占86%。所以平日维持治疗高血压很关键，血压维持的好，中风几率小。而安宫牛黄丸不是平日服用，平日服用除了增加肝代谢负担，引起体内重金属累积，不会起预防中风作用。 2. 中风主要分为缺血性和出血性两种，安宫牛黄丸有促进血流的作用，如果是缺血性的，吃一颗安宫牛黄丸或有作用；如果出血性的，反而会加重，切忌服用，有大量中风滥用安宫牛黄丸延误，导致恶化致残致死的案例。无论哪一种，应在发病后首先打急救电话，乘救护车尽可能短的时间内去医院，而且要去有急救条件的三甲医院，越早治疗，减少减轻后遗症的机会就越大。万万不可吃一颗安宫牛黄丸就以为安全了。如患者昏迷，更不可整丸吞服，以免窒息，可化水，滴舌面或灌服。 3. 安宫牛黄丸的价格由成本决定，天热牛黄的就贵一点，人工牛黄的就便宜一点；含犀牛角成分的贵，含水牛角成分的便宜。但药理上看不出啥大区别，国家药典都明文规定了，我们还是应该相信国家级的一群国药大师做出的药典标准！而且现在犀牛属于重点保护动物，谁要是说手里一大堆含犀牛角的安宫牛黄丸，所以得卖1万多一例，那基本就是骗子！保护犀牛，避免受骗，参考同仁堂的价格就成。 |
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