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杨丽霞 郑明主任治疗小儿特应性皮炎经验介绍郑明老师治疗小儿特应性皮炎时，在辨证论治的基础上，重视辨证与辨病相结合，选方用药从肺脾立论，药膳食疗相结合； 治疗期间尤其注重患儿的精神调护。 药膳食疗结合 患儿饮食上除忌用明确过敏之品外，还须慎用生冷、肥甘厚腻之品，不吃虾、蟹等发物以减少胃肠负担，避免 病情反复和加重； 饮食宜清宜淡，并可适当食疗以加快患者的康复。“药以祛之，食以随之”，郑老师强调要辨证施膳，根据不同季节及患儿的素体禀赋、体质情况配以相应的药膳。常用的食疗方有银耳百合羹、莲子薏米白术粥、白鸽绿豆汤、沙参玉竹瘦肉汤等。 注重患儿的精神调护 因特应性皮炎 是一类与遗传过敏性体质有关的慢性、复 发性、瘙痒性皮肤病，发作时皮损瘙痒难耐，常使患儿寝食难安，严重影响其生活质量，且因皮损持续存在，影响外观，也会使患儿产生自卑、焦虑的心态；同时家长的焦虑、过度关注也会影响到患儿的情绪。由于负性心态的影响，也会加重病情，使得病情缠绵难愈。临证治病不应单纯关注患儿身体情况，必须同时对患儿及家长进行情绪的疏导，让其养成良好的作息习惯，放下思想包袱，树立治疗疾病的信心。对于年龄较大（ 如 4 岁以上） 而自制力稍强的患儿，善于鼓励其不要搔抓，强忍不能时可用指甲在其痒区点掐数下或转移注意力。 特应性 皮 炎（ atopic dermatitis，AD） 是 一 种 慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者及其家庭成员的生活质量。特应性 皮 炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，以皮肤瘙痒、皮疹呈多形性、在不同年龄阶段有不同临床表现的变态反应性皮肤病。传统中医学并无 AD 病名，根据其发病部位及形态特征，与中医文献中的“奶癣”“浸淫疮”“四弯风”相类似 病案举例钟某，男，2011 年 3 月 30 日初诊。主诉： 皮疹反复 2 年，加重 4 天。患儿近 2 年来皮疹反复发作，以头面、四肢为甚，痒感明显，曾于各大医院治疗，病情未见改善反日渐加剧。4 天 前由于外出进食后皮疹增多，搔痒难耐遂来就诊。患儿既往有过敏性鼻炎、哮喘病史。刻诊患儿全身皮肤粗糙，躯干、四肢、面部布满淡红色斑丘疹，可见抓痕及少许脱屑，无渗液； 舌红苔白微厚，脉浮。西医诊断为儿童特应性 皮 炎，中医辨证属湿热血燥。治以清热利湿、凉血润燥。 处方： 麻黄 3 g、连翘 10 g、赤小豆 15 g、土茯苓 20 g、赤芍 12 g、牡丹皮 10 g、忍冬藤 10 g、白鲜皮 10 g、生地黄 10 g、甘草 5 g。每天 1 剂，水煎服。 5 剂后，躯干皮疹减少，搔痒较前缓解，舌苔变薄，但四肢皮肤肿胀，部分皮疹有渗液。继予前方加薏苡仁 15 g、滑石12 g。继服 2 剂，水肿消退，渗液减少，皮疹出现膜状蜕皮、脱屑。 虑其水湿外泛，改用四妙散以利水祛湿。处方： 薏苡仁 20 g、黄柏 9 g、牛膝15 g、甘草5 g、苍术 5 g、忍冬藤 15 g、鸡血藤 12 g、桑白皮 12 g、夜交藤 15 g、麦芽 15 g。3 剂后，脱屑已至四肢末端，其余皮疹消退，未再有皮肤肿胀。虑其水湿已去，仍有阴虚血燥，处方以过敏煎加鸡血藤、夜交藤、地肤子善后，并嘱其饮食节制、起居有常，常服莲子薏米白术粥以调养。半年后，患儿因感冒咳嗽来诊，诉皮疹未再发作。 |
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