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邑百说 春天是各种儿童病症的多发季节。本期我们邀请了五代祖传中医，中医学博士，目前在成都中医药大学任教并出诊的金钊教授为我们讲解他对儿童病的一些研究和临床的中成药使用经验！ 本文将会分为： 1. 儿科病的产生原理和错误用药的后果 2. 常见儿童病－发烧和咳嗽的机理和用药问题 3. 儿童可用的中成药及使用原则 ＝＝＝＝＝＝正文分割线＝＝＝＝＝＝＝ 邑百：金老师，在您的经验中，您觉得目前儿童病的最大问题是什么？ 金老师： 嗯，这么说吧。儿科特点是起病快、发展迅速、症状突出。一旦发病，很多妈妈会紧张，古人说一儿发病举家惊惶，现实门诊亦如此。所以在儿科的治疗过程中，自古以来便有过于追求速效的问题。因为儿科传病很快，这样的病理特点也需要我们追求速效。尽快的治疗没有错，错在于很多医家在求速的过程中，对追求速效产生了用药上的偏差，导致非常多的失治和误治。 儿科自宋朝开始奠定基础并形成专科，便一直有医家在此问题上痛心疾呼，暨见诸于专篇论述，又有医案医话的讨论。如钱乙在《小儿药证直决》中提出“小儿病疳，皆愚医之所坏病”，具体提出治疗原则“小儿之脏腑柔弱，不可痛击,大下必亡津液而成疳”。还有薛己的《保婴撮要》，吴鞠通的《温病条辨》中都有对小儿用药的具体认识。现代儿科里苦寒药用得较多，特别是现在的医生片面追求“一剂知，三剂已”，该问题显得更尤为突出，这个思想同时贯彻于家长和医生的心中。 邑百：原来是这样啊。那金老师今天是准备为我们讲解儿科中成药的使用是吗？ 金老师： 我们首先讲小儿的基本生理特点。知晓了理论，当需要运用中成药时或找到靠谱中医给小孩看病时，若一时半会儿没有起效，心中不至于慌张。理论基础阐释清楚，临床中才能理性地逻辑地分析导致症状发生的原因。 邑百：那小儿的生理特点究竟是什么？ 金老师： 小儿生理特点是“纯阳之体”、“稚阴稚阳”之体。小儿生病时常会听到医生说小孩上火了需要清热，有些家里的老人平时也会给小儿喝清热的水，如两广地区常服凉茶；四川地区常服菊花，金银花，罗汉果这类茶。由于《颅囟经》中有“三岁以内,呼为纯阳”的论述，钱乙也说小儿是“稚阴稚阳”之体“易寒易热，易虚易实”，因此许多医生在学术上认为，只要小儿一生病易上火。如果这样去理解小儿“稚阴稚阳”之体，动不动就给小孩清热，会给小儿的生长发育带来极大的干扰甚至破坏！ “三岁以内,呼为纯阳”是指这个时期小儿阴气没有形成即脏腑还在生长发育之中。孩童慢慢长大，靠的是幼儿时期阳气充盛不停的发育，这个状态古人称为“纯阳状态”。就像小树苗一样，我们要尽力创造一个环境让它自由顺利的茁壮成长。 “稚阴稚阳”也可以理解为孩童在生长发育过程中，阴气未成形，脏腑功能还没有成熟，一旦受到干扰容易走向极端，所以“易寒易热”。比如小孩发热易高烧至38.5℃以上，其实情况并不算糟。但成人很少有这种高烧，因为成人的机体已经发育完全，轻易不会受到外部的干扰。如果到了老年人发烧超过38.5℃就很危险。 由于家长面对小儿发热超过两天，会着急紧张不淡定，巴不得孩子明天就不再烧了，有的医生基于这种情况，在药物的性质和剂量上追求用峻烈的方法，快速解决发热问题。如用大剂量的清热药、苦寒泻下药，能短期抑制小儿的发热状态。问医生为何用清热药，医生会说小儿在发热咳嗽是肺经有热；肺胃湿热；饮食积滞就是胃经有热，用中医上“疗热以寒药”的理论，外行一听会觉得很有道理。但是这个问题值得我们认真思考，从儿科常见病来说，讨论起来会比较简单一点；从中医原理来说，会讨论的比较深入。
邑百：发热之后并不是一定要是用寒凉的药物，而是要辩证处理。有时候并不是热退了病就好了。 金医生： 是这样的。所以这里我们就又说到了另一个问题，就是“疗效”。下面我们来说说一个药的“疗效”怎么来判断。 门诊时有家长会说上个医生的药吃下去后就不咳嗽不发热了，有的医生也会认为药有疗效。怎么去认识疗效？看待任何一个疾病的疗效，不能只看短期，要放大时空去看。 发烧或咳嗽的症状是短期的抑制了，还是真正长期的解决了？解决症状后对身体是否造成了伤害？是不是只是表面解决了症状，但对机体产生了伤害？这类问题值得深思，我们以后结合症状具体分析。 很多家长带小孩就诊中，片面的孤立的看待了疗效，只关心症状有没有缓解，而忽视了对小孩整体的影响，会走不少弯路，实际上矛盾并没有解决，问题还要复发，甚至解决起来难度更大，但是由于家长没有专业认识，所以根本不可能想到之后的种种问题有可能是前期错误用药引起的。 这下次可以通过小儿常见的发烧和咳嗽来进行说明。
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