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肺心病 慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病 大家记住这条轴，什么疾病的病因并发症都可以知道了 COPD的病因是慢支为主 引起肺心病最常见的疾病是COPD 引起肺动脉高压的最常见继发原因是：COPD 肺心病的先决条件--肺动脉高压 肺心病最常见的并发症是肺性脑病 肺心病最常见的原因是COPD 但是肺心病的急性加重的原因：感染 推理： 感染会进一步使肺小血管充血 引起肺动脉压力进一步升高 发病机制： 缺氧（COPD容易引起缺氧）---肺小血管痉挛或重建---肺血管阻力增加---引起肺小血管压力增加---肺动脉高压---右心室肥大 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素 解剖因素：缺氧致肺血管重建，重建了不可逆了，新生血管都形成了 功能因素：缺氧致肺血管收缩痉挛，痉挛可以缓解的， 可以通过吸氧治疗明显缓解。 功能性因素较解剖学因素更为重要 临床表现： 血流通路： 上下肢静脉--上下腔静脉--右心房--右心室 --肺动脉--肺静脉--左心房--左心室--全身动脉 1.代偿期： 3个点：P2亢进 剑突下搏动 颈静脉充盈 肺动脉高压引起P2亢进（肺动脉瓣第二心音亢进） P2亢进的疾病有： 肺心病 肺动脉高压 肺血栓栓塞 剑突下搏动 充盈是代偿期 怒张是失代偿期
颈静脉充盈 颈静脉怒张 2.失代偿期： 代偿期与失代偿期之间仅仅只差 一个急性加重的原因：感染 感染使得代偿变为失代偿 肺心病急性发作就是心衰 COPD的急性加重的原因也是感染 COPD急性发作容易变成呼衰 所以失代偿期就是心衰 呼衰 右心失代偿的表现有： 1.肝颈静脉回流征阳性 2.下肢水肿 3.颈静脉怒张（不是充盈） 提示右心失代偿的指针的力度：1>2>3 诊断： X线： 心尖上翘：右心室肥大 心脏向左下方移动：左心室肥大 心脏向左移动：右心室肥大 心脏普大：心包积液 心腰部凹陷：左心室肥大 ECG： 肺心病：电轴右偏 右束支传导阻滞 肺性P波 RV1 SV5>1.05 有些人RV1还是RV5老是记不住 教给大家 记忆：R（容）1（易）右（哟） 推理： 肺心病 右心系统肥大 胖子力气大，把电轴拉到右边去了， 还有胖子走路自然慢了 所以右束支传导阻滞 并发症： 刚才那条轴说了 肺性脑病是最常见并发症 既然叫做肺心病 那肺还有一个并发症，心还有一个并发症 肺的是酸碱失衡（呼酸和缺氧引起的代酸） 心的是心律失常（房早、室上速多见） 三大并发症：肺性脑病、酸碱失衡、心律失常 治疗： 急性发作治疗：抗生素治疗感染 所有呼吸系统疾病急性加重或者发作的原因都是感染 所以急性发作的治疗都是抗感染
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