刘晟杰 / 解剖 / 记住一条轴,少记7句话,呼吸系统纯干货

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记住一条轴,少记7句话,呼吸系统纯干货

2017-04-24  刘晟杰

肺心病

慢支--COPD--肺动脉高压--肺心病--肺性脑病

大家记住这条轴,什么疾病的病因并发症都可以知道了

COPD的病因是慢支为主

引起肺心病最常见的疾病是COPD

引起肺动脉高压的最常见继发原因是:COPD

肺心病的先决条件--肺动脉高压

肺心病最常见的并发症是肺性脑病

肺心病最常见的原因是COPD

但是肺心病的急性加重的原因:感染 

推理:

感染会进一步使肺小血管充血 引起肺动脉压力进一步升高

发病机制:

缺氧(COPD容易引起缺氧)---肺小血管痉挛或重建---肺血管阻力增加---引起肺小血管压力增加---肺动脉高压---右心室肥大

缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素

解剖因素:缺氧致肺血管重建,重建了不可逆了,新生血管都形成了

功能因素:缺氧致肺血管收缩痉挛,痉挛可以缓解的,

可以通过吸氧治疗明显缓解。

功能性因素较解剖学因素更为重要


临床表现:

血流通路:

上下肢静脉--上下腔静脉--右心房--右心室

--肺动脉--肺静脉--左心房--左心室--全身动脉

1.代偿期:

3个点:P2亢进 剑突下搏动 颈静脉充盈

肺动脉高压引起P2亢进(肺动脉瓣第二心音亢进)

P2亢进的疾病有:

肺心病 肺动脉高压 肺血栓栓塞

剑突下搏动
颈静脉充盈(不是怒张)充盈比怒张轻一些

充盈是代偿期

怒张是失代偿期

 

颈静脉充盈

颈静脉怒张


2.失代偿期:

代偿期与失代偿期之间仅仅只差

一个急性加重的原因:感染

感染使得代偿变为失代偿

肺心病急性发作就是心衰

COPD的急性加重的原因也是感染

COPD急性发作容易变成呼衰

所以失代偿期就是心衰 呼衰

右心失代偿的表现有:

1.肝颈静脉回流征阳性 

2.下肢水肿 

3.颈静脉怒张(不是充盈)

提示右心失代偿的指针的力度:1>2>3


诊断:

X线:

心尖上翘:右心室肥大

心脏向左下方移动:左心室肥大

心脏向左移动:右心室肥大

心脏普大:心包积液

心腰部凹陷:左心室肥大

 ECG:

肺心病:电轴右偏 

右束支传导阻滞 

肺性P波

RV1 SV5>1.05

有些人RV1还是RV5老是记不住

教给大家

记忆:R(容)1(易)右(哟)


推理:

肺心病 右心系统肥大 胖子力气大,把电轴拉到右边去了,

还有胖子走路自然慢了 所以右束支传导阻滞



并发症:

刚才那条轴说了

肺性脑病是最常见并发症

既然叫做肺心病

肺还有一个并发症,心还有一个并发症

肺的是酸碱失衡(呼酸和缺氧引起的代酸)

心的是心律失常(房早、室上速多见)

三大并发症:肺性脑病、酸碱失衡、心律失常


治疗:

急性发作治疗:抗生素治疗感染

所有呼吸系统疾病急性加重或者发作的原因都是感染

所以急性发作的治疗都是抗感染

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