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肺源性心脏病[1]简称肺心病，主要是肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构及功能异常，肺循环阻力增大后导致右心室肥大，引起肺动脉高压(PAH)的一种心脏疾病。 常见病因 慢性支气管、肺部疾病（最常见） 慢性阻塞性肺病(COPD)是我国肺心病最主要的病因。其他如支气管哮喘、重症肺结核、支气管扩张、尘肺、间质性肺疾病等，晚期也可继发慢性肺心病。 严重的胸廓畸形 严重的脊椎后、侧凸，脊椎结核，胸廓成形术，严重的胸膜肥厚等。 肺血管病变 如肺栓塞，特发性肺动脉高压等。 神经肌肉疾病 罕见。如脊髓灰质炎、进行性肌营养不良和肥胖通气不良综合症等。 临床表现 肺、心功能代偿期（包括缓解期）  肺部原发疾病表现 肺动脉高压和右心室肥大体征： 肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压）；三尖瓣区出现收缩去杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，提示有右心室肥厚、扩大；部分患者因严重肺气肿使胸腔内压升高，可出现颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期（包括急性加重期） 多由急性呼吸道感染所诱发。除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。 呼吸衰竭：主要表现为低氧血症和二氧化碳潴留症状。 心力衰竭：以右心衰竭为主。主要体征为颈静脉怒张，肝肿大伴有压痛、肝颈静脉反流阳性、下肢水肿、出现腹水。也可出现各种心律失常，特别是房性心律失常（房扑、房颤等）。病情严重者可以发生休克。 临床诊断 在慢性肺、胸疾病的基础上，发现有肺动脉高压（肺动脉压力>20mmHg[1]）。 具有右心室肥大体征、或右心功能不全的征象，并排除其他引起右心病变的心脏病。 治疗 治疗目的： ①经过药物治疗后能够缓解患者的症状，特别是急性加重期； ②改善患者的活动能力并延长生存率。患者基础性肺部疾病的本质和严重程度将决定肺源性心脏病患者的预后结果[3-4]。 急性加重期 控制感染：呼吸道感染是诱发肺心病患者呼吸衰竭和心力衰竭的常见原因，因此控制感染是治疗肺心病急性加重期的关键。 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：包括缓解支气管痉挛、清除痰液、通畅呼吸道、持续低浓度给氧、应用呼吸中枢兴奋剂等。必要时施行机械通气。 控制心力衰竭：在积极控制感染、改善呼吸功能后，一般患者心功能会改善，尿量增多，水肿消退。较重患者或经以上治疗无效者可适当选用强心剂（选作用快排泄快的小剂量应用）与利尿剂（短疗程、小剂量、间歇联合）。  控制心律失常：避免使用 β 受体阻滞剂，以免引起支气管痉挛。 糖皮质激素应用：短期应用大剂量有利于抢救呼吸衰竭和心力衰竭。 抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉血栓形成。 并发症的治疗：注意纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；若出现消化道出血、休克、肾衰竭、弥漫性血管内凝血时给予相应治疗。 其他：联合使用温阳类中药，如麝香保心丸可以改善CAT（肺心病患者自我评估测试问卷）评分和心功能，缩短住院时间[5-7]。 缓解期 以呼吸锻炼、增强机体免疫力、家庭长期氧疗为主，提高患者生活质量。 参考文献： [1] 黄敬垣,杨性安,何娴,等.斑点追踪显像联合Logistic回归评价慢性肺心病患者左心室扭转的改变[J].中华老年医学杂志,2015,34(1):27-30. [2] 孔勇,王晓霞.低分子肝素钙与酚妥拉明治疗肺源性心脏病心力衰竭临床观察.中国煤炭工业医学杂志,2005,8(6):601-602. [3] 田桂林.慢性肺源性心脏病合并冠心病患者临床诊治观察.中西医结合心血管病电子杂志,2014,10(9):115-117. [4] 李秋明,杨培文,利桂河,等.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床治疗体会.中国民族民间医药,2015,20(9):108-109. [5] 朱春山.低分子肝素联用麝香保心丸治疗慢性肺源性心脏病的疗效观察[J].实用中西医结合临床,2016,16(12):38-39. [6] 孙辉,韩峰.麝香保心丸治疗肺源性心脏病合并冠心病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(1):33-36. [7] 郑立强,周相娟.温阳利水法治疗肺源性心脏病心力衰竭疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2017,26(8):874-876. 部分内容来源：倪伟主编《内科学》,中国中医药出版社, 2012.8:21-27. |
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