剖宫产疤痕憩室是剖宫产术后的远期并发症之一，是指剖宫产术后子宫切口愈合不良在原子宫切口位置引起的憩室样改变。 形象的比喻为：胎儿居住的子宫被扩建，多出一个被称作“憩室”的小房间，可别以为这是给胎儿多了个踢踢腿的空间那么简单。那这个“子宫多的小房间”疤痕憩室如何应对？ 剖宫产疤痕憩室有以下3个特点—— ◆ 与宫腔相通的凹陷； ◆ 切口处内膜、肌层及浆膜层呈疝囊样向外突出； ◆ 憩室壁是由子宫内膜与平滑肌组织构成。 感染、缝合方法、血供不足、子宫内膜异位至切口、剖宫产次数、手术时机、子宫位置、剖宫产切口位置等导致切口愈合不良，反复月经经血冲刷切口薄弱处，经血排出不畅，局部宫内压增高，切口处逐渐外突形成憩室。 剖宫产疤痕憩室的临床表现： ◆ 异常阴道流血：较产前经期延长出血淋漓不尽。 ◆ 痛经、盆腔痛：可能与子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润有关。 ◆ 脓肿形成：可能与憩室内集聚的黏液及经血有关。 ◆ 影响下次妊娠：剖宫产切口疤痕妊娠、胎盘前置、胎盘植入、不孕、再次妊娠子宫破裂。 剖宫产疤痕憩室的诊断： 1、经阴道超声 典型表现：子宫下段前壁切口浆膜层连续而肌层不连续，伴有肌层断裂区内的无回声区。 2、子宫输卵管碘油造影 可以确定憩室的形态、大小、位置； 表现为子宫下段的囊状结构或呈线状、带状缺损。 3、宫腔声学造影（SHG） 又称生理盐水注超声，将超声造影剂（通常为无菌生理盐水）注入宫腔，在充分分离内膜厚行阴道超声检查，在观察子宫内膜情况的同时探查宫腔有无占位病变。 有学者提出，将SHG作为诊断剖宫产疤痕憩室的金标准。 缺点：宫腔内注入水后产生的压力可能会影响憩室的大小，但是，不会影响测量残余肌层厚度。 4、宫腔镜术/宫腔镜联合B超 宫腔镜下可以直视观察憩室的位置、形态、大小、深浅、积血的颜色以及憩室内的变化（如憩室内膜、息肉、肉芽组织及血管分布情况）；特异性高；可同时进行治疗。但是，此检查为有创检查，反复检查增加宫内感染的可能性。 宫腔镜联合B超检查，可以了解子宫轮廓，测量子宫各部分厚度。宫腔镜检查可以更准确测量肌壁厚度。 研究认为宫腔镜是诊断剖宫产术后子宫切口憩室的金标准。 5、MRI 更清晰地显示憩室的位置、边界及大小。 有研究表明，对于剩余子宫肌层的测量MRI的效果与经阴道B超相比无明显差异。 剖宫产疤痕憩室的治疗: 1、药物治疗 口服短效避孕药3~6个月，停药后复发率高。 建议：将激素治疗（HT）作为剖宫产后异常子宫出血的首选药物。 2、手术治疗 手术指征——不统一！ 1.憩室大小不是手术的唯一指征，有典型症状的患者应予以积极手术治疗。 2.Marotta等提出剖宫产术后子宫切口憩室深度≥80%子宫肌壁厚度，或憩室上方子宫肌壁厚度≤2.5mm为手术指征。 3.当子宫下段疤痕处厚度值≥3mm时，妊娠子宫维持至足月妊娠是相对安全的；对于厚度值<> 开腹全子宫切除术/疤痕憩室切除术：损伤较大，一般不用。 经腹疤痕憩室切除术：创伤较大、出血较多、易留下疤痕。 3、宫腔镜术 宫腔镜下切开憩室下缘及周围组织，扩大憩室，使之平坦而去除死腔，使经血流出，不能修补憩室；破坏具有分泌功能的内膜及异常血管。 宫腔镜操作过程中有子宫穿孔的风险，所以需要在超声引导下进行。 2015年4月发表在中华妇产科杂志的一篇文章指出： 以憩室厚度值为指标，憩室厚度值<> 4、腹腔镜术 腹腔镜下子宫疤痕憩室切除+修补术，目前报道尚不足。 优势—— 1.腹腔镜术中可全面探查盆腹腔情况，视野清晰； 2.在腹腔镜下可充分下推膀胱，降低膀胱损伤的风险； 3.术中联合宫腔镜检查，可以明确憩室的位置和范围； 4.术中用宫腔探针指示，可彻底切除疤痕。 5、阴式疤痕憩室切除术 创伤小、效果好，手术费用低，但是术野有限，手术部位暴露有限。 来源 : 医学界妇产科频道 福利时间： 妇产手术图谱、诊疗思路及规范、经典病案应有尽有！ 领取方式： |
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