心肺复苏和七步洗手法

单人徒手心肺复苏术

单人徒手心肺复苏术

第一步：环境判断、作环境评估

 

第二步：首先判断昏倒的人有无意识（无反应、无呼吸或呼吸不正常）

 

第三步：如无反应，立即呼救，（叫“来人啊！，救命啊！，”“赶快拨打120”）

 

第四步：迅速将病人仰卧位，并放在地板上或硬板上 

 

第五步：立即作30次胸外心脏按压，（按压部位：两乳头连线和胸骨交点处，按压频率至少100次/分，按压深度至少5.0cm）

 

第六步：开放气道（仰头抬颏法） 

 

第七步：立即口对口人工呼吸2次

 

第八步：按压与吹气比30:2，如此反复进行（直到救援到达或伤患能动为止）

 

复苏有效的指标

 1、面色由紫绀或苍白转为红润；

 2、瞳孔由散大变小； 

 3、恢复自主呼吸；

 4、触及颈动脉搏动。

七步洗手法

第一步

洗手掌 流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；

第二步

洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；

第三步

洗掌侧指缝 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；

第四步

洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；

第五步

洗指背 弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第六步

洗指尖 弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；

第七步

洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，双手交换进行。

七步洗手法口诀：  内外夹攻大力丸

洗手指征：

1． 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时；

2． 接触病人黏膜，破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3． 穿脱隔离衣前后，摘手套后；

4． 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，生理污染物品之后；

5． 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液等蛋白性物质污染后；

6． 戴手套前、脱手套后应洗手。

手卫生的相关概念

手卫生是指用流水和皂液(或固体肥皂/香皂)彻底清洗双手，或是规范使用无水/含醇手消毒凝胶消毒双手的一个名词。
　　手卫生的相关概念
　　1、手卫生(hand hygiene)：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
　　2、洗手(handwashing)：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
　　3、卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。
　　4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。
　　5、暂居菌(transient flora)：也称污染菌或过客菌丛，寄居在皮肤表层，常规洗手很容易被清除的微生物。接触病人或被污染的物体表面时可获得，如果没有通过肥皂和水的冲洗和机械磨擦或者使用消毒手刷将其破坏，它可随时通过手传播。
　　6、常居菌(resident flora)：也称固有性细菌，能从大部分人的皮肤上分离出来的微生物。这种微生物是皮肤上持久的固有的寄居者，不易被机械的摩擦清除。
　　7、固有性细菌包括凝固酶阴性葡萄球菌，一些棒状杆菌类(一般是类白喉或类棒状杆菌)，丙酸菌属，不动杆菌属和某些肠细菌家族的成员等。
　　8、普通皂/液(plain soap and detergent)：包括肥皂和手清洁剂，主要目标是通过物理作用清除污垢和污染微生物。主要攻击目标是暂居菌。主要应用机械运动的原理而没有杀菌的功能，虽然一些肥皂确实含有很低浓度的抗菌成分，如防腐剂，但它们对固有性细菌的作用非常微小。
　　9、抗菌皂(antimicrobial soap)：为含抗菌成分的肥皂，它们在一定浓度下可杀灭或抑制皮肤上的微生物。主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。
　　10、手消毒剂(hand disinfector)：用于清除残留于手部皮肤上的细菌，主要攻击目标是暂居菌和部分常居菌。如乙醇、洗必泰、碘伏等。
　　11、快速手消毒剂(waterless antiseptic agent):指取适量消毒液于手心，双手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一种消毒剂。(有两种，一种含乙醇，速干；另一种不含乙醇。)

七步洗手法图示

单人心肺复苏与洗手技术操作

项目			操作要点	考核要点
仪表			按医院要求着装	仪表端庄
评估			判断环境与患者有无意识、呼吸、颈动脉搏动，方法正确 1、判断意识：呼叫患者，轻拍患者肩部，确认患者意识丧失，立即呼救 2、判断患者呼吸：通过眼看、面感、耳听三步骤来完成。眼看胸部起伏；面感有无气流流出；耳听有无呼吸音。无反应表示呼吸停止。 3、判断患者颈动脉搏动：操作者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位）。向同侧下方滑动2-3厘米，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为＜10秒。不能确定有颈动脉搏动，立即进行心肺复苏。	有判断环境   呼救时间记录准确
				评估患者方法正确
操作过程	体位摆放		将床放平，（软床）胸背下垫胸外按压板。去枕仰卧位，解开衣领腰带暴露胸部	患者体位摆放正确
	胸部按压		确定按压部位：胸骨下部。一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠与该手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，以胸骨下陷5-6厘米为宜，而后迅速放松，反复进行。按压时间与放松时间大致相同，按压频率100-120次/分左右。胸外按压30次	按压部位正确
				方法、频率正确，力量适度
	开放气道		1、将患者头偏向一侧，清理呼吸道，取下义齿 2、开放气道（仰头抬颌法）	清除口鼻腔分泌物
				打开气道方法正确
	应用简易呼吸器或人工呼吸		1、将简易呼吸器连接氧气，氧气流量8-10升/分（有氧源情况下） 2、一手固定面罩于患者口鼻部，另一手挤压简易呼吸器或吹气两次，每次持续1秒，吹气量以见到胸部起伏为宜	简易呼吸器连接方法正确
				简易呼吸器使用方法正确、吹气方法正确
		操作循环	胸外按压与人工呼吸比例：30：2.操作5个循环后，再次判断颈动脉及呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持（如颈动脉搏动及呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断）安置患者，注意观察患者意识状态，生命体征及尿量变化	观察病情变化，及时报告医师
操作后			1、整理用物 2、洗手、记录、签字 3、洗手方法准确		处理用物方法正确
					先洗手（2），后记录
					洗手规范
					记录规范，签名清楚
理论提问			选择其中2项（心肺复苏术/手卫生）： 1、心脏骤停有哪些临床表现？ 2、判断心肺复苏的有效指征有哪些？ 3、洗手原则或洗手应在哪几个时刻前进行？ 4、什么是手卫生		心脏骤停临床表现
					1.心音消失2.脉博摸不到、血压测他出3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐4.呼吸断续、呈叹息样，后即停止5.瞳孔散大6.面色苍白、青紫。

双人心肺复苏术

双人心肺复苏操作流程

准备

双人心肺复苏操作流程

护士准备：衣帽整洁，情绪稳定，镇定自如。

用物准备：如为软床，应备硬床板垫于患者身下。

环境准备：环境宽敞、安全、床头距墙保持一定距离，便于操做   

判断意识脉搏呼吸

                                           

轻拍患者肩部，在其左右耳边大声呼唤。

如没有意识，可判断其意识丧失，触摸颈动脉，同时快速判断有无呼吸，判断时间＜10s。如颈动脉搏动消失、无呼吸或呼吸仅仅是喘息则立即呼叫他人帮助，并记录时间。

胸外按压

将患者置于心肺复苏体位。

暴露胸腹部，松开腰带。

一名护士进行胸外心脏按压，术者将一手掌部紧贴在患者双乳头连线中点或胸骨中断下1/3，另一手掌根部重叠放于其手背上，双臂伸直，垂直按压，使胸骨下陷至少5厘米，每次按压后使胸骨完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率100-120次/分。

开放气道人工通气

另一名医生、将患者头偏向一侧，取下义齿，清理呼吸道。           

采取仰头抬颌法开放气道，头部后仰90°，简易呼吸器连接氧气，氧气流量

10-12升/分（有氧源情况下）将面罩扣住口鼻。用“CE”手法固定面罩，挤压气囊1s，将通气频率为8-10次/ 分钟.

二人协调配合，心脏按压30次为一个循环，连续操作5个循环后，再次评 估患者的呼吸，循环体征。

观察

如出现复苏有效指证（如触及颈动脉搏动，意识逐渐恢复，自主呼 吸恢复，颜面口唇由紫绀转红润，瞳孔有大变小）进行进一步生命 支持。

如未成功则继续坚持进行CDR，评估时间不超过10s

整理

整理床单位，协助患者取舒适卧位。

处理用物，简易呼吸器装置进行消毒。

洗手，做好抢救记录。

指导要点

患者复苏成功后，告知患者卧床休息，保持情绪稳定同时积极配合治疗。

对于意识不清，躁动者，告知家属将予以适当约束，防止意外发生，取的配合和理解。

评 价

患者复苏是否有效

抢救者动作是否迅速，正确，操作程序是否熟练，规范。

患者有无并发症发生。