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1. 膀胱结石患者典型的排尿症状是 A. 排尿疼痛 B. 尿频、尿急、尿痛 C. 血尿 D. 排尿突然中断 E. 排尿困难 2. 男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿。KUB 见右肾结石，长径 1.8 cm。IVU 见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是 A. 经皮肾镜碎石取石 B. 输尿管镜碎石取石 C. 体外冲击波碎石 D. 药物排石 E. 抗炎治疗 考前百日冲刺，同学们准备好看吗？ 报名「丁香园提高冲刺班」，听 F 老师独创「一题一点」冲刺课 轻松、高效拿下执医 2000 考点； 100 天内再次提高 80 分，顺利通过执考； 大家都已蓄势待发，你还在等什么呢 ？ 报名即可获赠 F 老师独家冲刺笔记（电子版），还有机会获得学霸笔记一本。 一次付费，终身有效，课程定期更新。 独特优势：名师讲解、制定计划、全程辅导、让您一次通过执医 四大经典课程， 360 度无死角复习，确保通关无忧 扫描下面二维码即可打开报名网页 优惠报名：打开报名网页后，点击「去支付」→勾选「使用优惠券」→填写「zktg1」→点击「确定」→点击「去支付」，即可享受优惠价 498 元。 1.D 2.C
尿石症又被称为尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，为最常见的泌尿外科疾病之一。南方＞北方，上尿路＞下尿路 1. 流行病学因素 性别和年龄：上尿路男女接近，下尿路男性多；25-40 岁+女性 50-65 岁为高峰 种族 职业：高温作业人员、飞行员、海员、外科医师、办公室人员 地理环境和气候：山区、沙漠、热带和亚热带 饮食和营养：营养好 + 动物蛋白过多 → 肾结石（草酸钙、磷酸钙），营养差+动物蛋白过少 → 膀胱结石（尿酸） 水分摄入 疾病：遗传性疾病如胱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等，先天性急性如多囊肾、马蹄肾、UPJO、髓质海绵肾等，代谢紊乱、尿路梗阻和感染等 2. 尿液改变 形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸或尿酸排出增加，如长期卧床、甲旁亢、痛风等 尿 pH 改变：碱性尿——磷酸镁铵及磷酸盐，酸性尿——尿酸或胱氨酸结晶 尿量减少 尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等 尿路感染时尿基质增加→晶体粘附 3. 泌尿系解剖结构异常 任何部位的狭窄、梗阻、憩室均可导致尿液滞留及感染，尿液中晶体和基质在该部位沉积 草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变，因此与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关。
上尿路结石：疼痛和血尿。结石移动→肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。 输尿管末端结石：膀胱刺激症状，尿道和阴茎头部放射痛，镜下血尿为主，引起梗阻时有少尿 继发急性肾盂肾炎：发热、畏寒、寒颤等 长期梗阻导致肾积水和肾功能丧失：腰部包块或尿毒症 小儿上尿路结石：以尿路感染为重要表现 1. 病史和体检：腰腹部疼痛和血尿，尤其是肾绞痛发作应考虑上尿路结石，常有肾区叩击痛。 2. 实验室检查：尿常规，尿 pH，血钙、磷、尿酸及 24 小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定，肾功能检查 3. 影像学检查：B 超，KUB、侧位片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影，CT 平扫，放射性核素肾显像，内镜检查（肾镜，输尿管镜和膀胱镜） 4. 鉴别于：胆囊炎、胆石症、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、肾盂肾炎等 5. 还需明确结石部位、大小、数目、患侧肾功能、病因及对侧肾功能，为治疗方法的选择提供依据 1. 非手术治疗：结石＜0.6 cm，光滑，无梗阻及感染、纯尿酸结石或胱氨酸结石，应试行药物排石及溶石治疗 a) 增加饮水量，控制尿液量 2000-3000 ml/d b) 饮食调节：草酸钙结石→限制高钙和高草酸饮食，少食高糖、高动物蛋白及高脂肪饮食；尿酸结石→避免饮酒、禁食动物内脏和高嘌呤食物 c) 调节尿液：口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液利于尿酸和胱氨酸结石，口服氯化铵酸化尿液利于防止感染性结石生长 d) 控制感染 e) 纯尿酸结石：调节饮食、碱化尿液及口服别嘌呤醇 f) 中西医结合：中药和针灸，金钱草或车前子，针刺肾俞、膀胱俞、三阴交等 g) 肾绞痛治疗：解痉止痛为主，如注射阿托品、哌替啶，同时应用 CCB、吲哚美辛、黄体酮等 2. 体外冲击波治疗 ESWL：肾、输尿管上段 ≤ 2 cm 的结石，过大应分次间隔至少 10-14 天。禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染、各种原因引起的难以定位等 3. 经皮肾镜取石或碎石术 PCNL：≥ 2 cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。禁忌证：凝血机制障碍、造影剂过敏、过于肥胖穿刺针不能到达肾内或脊柱畸形。并发症：肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动静脉瘘、损伤周围脏器等 4. 输尿管镜取石或碎石术 URL：中、下端输尿管结石、平片不显影结石、因肥胖、结石硬、停留时间长和经 ESWL 治疗后并发 (石街) 等患者 5. 腹腔镜输尿管取石术：输尿管结石 ＞ 2 cm，或经 ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。 6. 开放手术：上述治疗失败或无条件进行上述方法时。输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术 7. 双侧上尿路结石治疗：原则首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石交易处理的一侧。 口诀：双输结石先取重，一肾一输先取输，双肾安全先取易，不能耐受先引流。 8. 上尿路结石预防：大量饮水，调节饮食结构，草酸结石服 VitB6、氧化锌，尿酸结石服别嘌呤醇和碳酸氢钠，及时治疗尿路梗阻、异物、感染等。 原发性膀胱结石多发生于男孩 继发性膀胱结石常见于良性前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、膀胱异物或肾、输尿管结石排入膀胱 典型症状：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状 脱肛：由于排尿费力、腹压增加 终末血尿 并发感染：膀胱刺激症状加重并有脓尿 憩室内结石：仅表现为尿路感染 典型排尿中断症状可初步诊断 常用辅助诊断方法：B 超，X 线，膀胱镜，直肠指诊 1. 针对病因解除成石因素：抗生素治疗感染；如有排尿困难则应先留置导尿管 2. 内镜治疗：结石＜2-3 cm 者 → 膀胱镜碎石钳机械碎石并取出，较大者采用液电、超声、激光或气压弹道碎石 3. 耻骨上膀胱切开取石：小儿、结石过大或过硬，合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时 例 1：排尿突然中断为膀胱结石的典型症状，据此可初步诊断膀胱结石。尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激症状，提示尿路感染，血尿可由感染、结石、肿瘤多种因素引起，排尿困难为前列腺增生重要症状。 例 2：位于肾脏的 ≤ 2 cm 结石是 ESWL 的适应证，详见讲解。 |
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