这是关于“尿路结石”最好的医学科普

mhhs065 2022-10-20 发布于北京

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这是关于“尿路结石”最好的医学科普

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关于结石概念

1、结石：是由晶体和基质两部分组成,主要的成分是晶体成分。临床中主要有泌尿系结石，消化道结石，结石在外科系统也是比较常见的一类疾病。今天小编为大家整理一下常见结石的诊疗。

2、尿路结石：是人体泌尿系统各部位结石病的总称。人体泌尿系统，由肾脏、膀胱、输尿管及尿道组成。泌尿系统可以产生尿液，并将尿液转运出体外。尿路结石在肾脏和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。

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泌尿系统解剖及生理功能

1、泌尿系统组成：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。它的功能是排除机、体代谢的有害物质，维持内环境的恒定。

2、生理功能

泌尿系统的主要功能，是将血液中的杂质成分和代谢废物，经肾脏滤过以后，排除体外。肾脏通过滤过的功能，可以将循环血液中的无用的成分，形成原尿，经肾小球的再吸收，然后形成尿液。

①肾脏的主要功能是生成尿液，维持水的平衡。

②输尿管其主要的作用，是将肾脏形成的尿液经输尿管输送到膀胱。

③膀胱的主要功能，具有暂时储存尿液的功能以及排尿的功能。当膀胱容量达到一定程度时，会诱发排尿反射，将尿液排出体外。

④尿道的主要功能是排尿，膀胱排尿的时候，可以通过尿道将尿液排出体外。另外，对于男性来说，尿道还是负责射精的通道。

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尿路结石形成的原因

肾结石的病因、形成过程十分复杂。一般认为肾结石是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚集所致，90%以上含有钙，其中草酸钙结石最常见。常见影响因素包括：

1、身体代谢异常酸碱平衡失调。

2、药物因素：长期服用在尿液中浓度高而溶解度低的药物。

3、尿路病变：尿路感染、尿路梗阻等。

4、气候因素：气温升高、排汗和呼吸丢失的水分增加，尿液浓缩，促进结石的发生。

5、饮食习惯：水分摄入不足，增加发生结石的风险。

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尿路结石的分类

泌尿结石又称尿石症、尿路结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中最常见的是肾结石与输尿管结石。

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尿路结石分类

1、含钙结石：大部分肾结石是含钙结石，通常是草酸钙的形式。草酸是一种天然存在于食物中的物质。有些水果和蔬菜以及坚果和巧克力中富含草酸。你的肝脏也会产生草酸。

饮食因素、大剂量的维生素 D、胃肠道旁路手术和多种代谢紊乱可以增加尿液中钙或草酸的浓度。含钙结石还可以表现为磷酸钙的形式。

2、鸟粪结石：鸟粪结石通常形成于对感染的应答反应，比如尿路感染。这些结石生长迅速，变得很大，有些不引起症状或仅有轻微的警示症状。

3、尿酸结石：尿酸结石通常在不摄入足够液体、丢失大量液体、摄入高蛋白饮食以及痛风的人体内形成。某些遗传因素同样也会增加你罹患尿酸结石的风险。

4、胱氨酸结石：这些结石通常形成于有遗传性疾病（肾脏排出过多的胱氨酸形成胱氨酸尿）的患者中。

5、其它类型结石：也可以出现其它少见类型的肾结石。

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尿路结石的临床表现

第一常见症状：泌尿结石最主要的两大症状就是疼痛、血尿是常见的症状。

1、无症状：临床上，不少泌尿系结石的患者是没有自觉不适的，这可能是因为结石没有引起梗阻、感染，或者因为结石太小，直接随着尿液排出体外。

2、血尿：结石尖锐的棱角划破肾脏或输尿管黏膜，可导致血液进入尿液，即血尿的出现，而且这种血尿多在运动后出现。当患者静止休息，结石不再移动，出血就会停止。

3、腰痛：当结石较大堵塞了肾脏时，就会导致肾脏内部压力增高，引起内脏神经的疼痛反射；而结石在输尿管排出时，也会引起输尿管平滑肌的痉挛，导致剧烈的痉挛性疼痛，也称肾绞痛。

4、膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。一方面，当结石位于输尿管下段，尤其是输尿管与膀胱“接头”的地方，或结石位于膀胱里时，会刺激膀胱给大脑一个信号反射，从而产生尿意。另一方面，结石引起尿路感染，炎症刺激膀胱也会产生同样的感觉。

5、感染：当结石发生了堵塞，会导致尿液停留时间增加，从而出现细菌定植所产生的泌尿系感染，患者可出现腰痛、发热、排尿时不适等症状。

6、肿瘤：长期的尿路结石合并感染，可能会诱发细胞发生恶变，最终导致尿路上皮肿瘤的出现，这些肿瘤往往是恶性的。

第二：不同部位结石的临床特点

肾结石：多为腰肋部的深在性疼痛（肾绞痛、肾钝痛）伴血尿。

输尿管结石：输尿管发生强烈的收缩而产生阵发性绞痛，多为腰腹部绞痛伴血尿。

膀胱结石：多见于10岁以下男孩及并发有前列腺增生的男性老年人，结石大部分在膀胱内形成，少数来自肾及输尿管结石。症状是多为下腹部疼痛，排尿困难，排尿中断和终末血尿。

尿道结石：男性较多见，常与阴茎包皮过长、包茎同时存在，病人常有排尿困难、啼哭、疼痛等现象。（最容易卡的地方：第一狭窄：肾盂输尿管移行处；第二狭窄：跨越髂血管处；第三狭窄：膀胱壁内部）。

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WHO关于疼痛的分级

世界卫生组织(WH0)将疼痛程度划分为五级，分别是0度到Ⅳ度。

0度为不痛；

Ⅰ度是轻度的疼痛，多为间歇性疼痛；

Ⅱ度是中度的疼痛，可以表现为持续性，会影响到正常的休息；

Ⅲ度是重度疼痛，这种疼痛必须用药物缓解；

Ⅳ度是严重的疼痛，疼痛持续而剧烈，并且会伴有血压等生命体征的变化。

尿路结石的疼痛分级，最疼时可达五级，疼痛持续而剧烈，有的就即便是给了止疼药和解痉药，仍然疼得很厉害。有的可能就比较轻微。还有部分尿路结石患者没有疼痛症状，然而，不痛比疼痛更可怕，因为身体没有预警，长时间的梗阻，可能造成更严重的并发症。

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尿路结石的处理措施

输尿管结石是许多成年人尤其是成年男子共有的困扰，不过结石问题可大可小，主要根据结石的大小选择治疗方案。

第一：哪些患者适合保守治疗

1、首先，结石能否自行经过尿路排出，跟结石大小有关。一项欧洲的数据显示，小于5mm的结石89%可以自行排出，5mm到7mm的结石49%能排出，大于7mm的结石仅29%能排出，因此越小的结石越容易排出。根据我国泌尿外科指南，一般推荐小于6mm的输尿管结石可以保守治疗。

2、结石的位置，越下段的结石越靠近“出口”，因此下段输尿管结石更容易排出。

3、时间短：由于输尿管结石堵塞尿路，随着时间延长，肾积水加重，肾功能损伤也逐渐加重。因而，结石采取保守治疗的时间最好不要超过两周，一旦结石超过两周还未排出，那就应及时就医积极治疗了。

第二：保守治疗方法

大量饮水。大量饮水可以增加输尿管的蠕动帮助结石排出，一般建议每日饮水2500ml以上，当然，由于夏天出汗多，可以适量增加饮水量，相反，冬天可以相应减少。
药物排石治疗。服用药物，可以扩张输尿管，帮助结石排出。
适量运动。建议患者可以适量进行跳绳、跳跃运动，可以帮助结石排出。
乘坐过山车也能帮助结石排出。不用怀疑，这不是在搞笑，而是有科学依据的，这项研究还获得过第28届搞笑诺贝尔奖医学奖。不过，建议在医生的指导下进行，自行排出的效果可能并不理想。此外，过山车属于极度刺激的娱乐项目，对于有严重心脏、心脑血管疾病等不适宜乘坐过山车的人而言，还是不建议尝试。