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疑难杂症泛指病情复杂，辨证疑惑不清，难以治疗或疗效欠佳，而使医者颇感棘手的疾病。笔苦就其辨治思路与方法略谈己见，以冀对临床有所启发。 1.双向调节法疑难杂症大多邪正混乱、虚实并见寒热错杂、升降失常，辨证困难，治疗棘手，并非单纯一法一方可取效。此时应理其邪正，调节寒热虚实，平衡升降、选用性能相反药物组方，进行双向调节，相反相成，常有奇效。 ①寒热并用：临床上不少疑难杂症可见寒热错杂证，治疗应寒热并治。如治疗顽痹有寒热并见者，常用的桂枝芍药知母汤中桂枝、附子配知母；治疗久治不愈的胃脘痛出现寒热错杂证，使用半夏泻心汤中干姜与黄芩、黄连相伍等。 ②攻补兼施：许多疑难杂症晚期出现虚实夹杂证。如晚期恶性肿瘤患者因机体状况差，限制了手术、化疗和放疗的有效应用，此时癌细胞浸润扩散，气血亏虚，治宜益气养血，清热解毒，攻补兼施，调整气血阴阳，增强机体的免疫力以稳定病情，提高患者的生存质量。 ③升降共施：气机的升降失常是许多疑难杂症发生的基本病机之一，故治疗宜升降共施。如老年习惯性便秘，舌质淡、苔薄者，多为肾虚肠燥，常用济川煎，方中肉苁蓉、当归温阳养血润肠，升麻配牛膝，一升一降，使清升则浊自降；治疗鼻渊，常用细辛、白芷、蔓荆子等升散祛风药与龙胆草、黄芩等苦降之品同用，一升一降，相反相成。 ④收散合用：“收”指收敛耗散之正气如阳气阴津，“散”指祛散邪气如风邪。如治疗慢性咳嗽，虞抟《医学正传·咳嗽篇》的润肺除嗽饮，既有辛散宣肺之苦杏仁、麻黄、薄荷、桔梗，又配以敛肺降气的五味子、乌梅、桑白皮、罂粟壳。一散一收，宣发敛降并施，使失调之肺气重新达到升降出入平衡。 ⑤反佐反治：复发性口疮，病机多属阴虚火旺，投以增液汤合知柏地黄丸，有时疗效欠佳，但加人肉桂1g以反佐，可明显提高疗效。 ⑥“双处方”法：即对病情复杂，一张处方不能包容所有治疗意图而采取两张处方的方法。双处方，可以一方治本，一方治标；也可以一方攻邪，一方扶正；可以一开一合，一升一降等。处方的形式可以一大一小、一汤一丸或一丹。其优势在于可以防止疑难杂症因病机复杂，用药过多而互相牵制和偏激导致的毒副作用，而且两方交替使用，中有间歇，相得益彰，对病情的改善较为有利。如慢性乙型肝炎患者转氨酶经常反复升高者，可以一方清其内蕴之湿热，一方疏肝健脾活血调理其本，两方协同作用，有理有节。既无连续清利可能发生的伤中化燥之虞，又无健脾活血助火之嫌，两方交替使用，互不干扰，又互相为用，作用有效而平稳，疗效大多较满意。假如一张处方集利湿、健脾、活血、软坚、理气等于一方，其力度则可能因药物之间的牵制而减弱，而且一方长期服用，容易出现毒副作用。 2.治风祛风法由风邪所致的疑难杂症，可分为外风证和内风证。外风一般指风邪侵犯人体后，因治疗不及时或误治，衍生诸多病证。如五体痹治疗不及时，致风邪夹痰浊瘀血人络，痹阻经络，筋骨失荣、关节疼痛肿胀变形而成顽痹痼疾，因此对顽痹在祛风湿、通经络的基础上，加用虫类搜风药如地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、乌梢蛇等，可明显提高疗效。又如急慢性肾炎，相当一部分类似“风水证”，用疏风药荆芥、防风、麻黄配合活血药丹参、茜草、白茅根、益母草等组成疏风利水剂常有良效。张铁忠”I等根据频发室性早搏的临床特点与风邪致病特点善行而数变相类同，从“风”论治，使用祛风的防风、羌活、菊花配合养血活血的当归，川芎，加镇心定悸的紫石英，疗效满意。内风一般由脏腑功能失调而产生，其病机与病证有肝阳化风如中风、半身不遂、颤震；热盛动风如高热痉厥；血燥生风如皮肤病中的干燥瘙痒脱屑；阴虚风动如病毒性脑炎后遗肢体筋挛肉晌，手足蠕动甚或瘛疲。这些疑难杂症的治疗均离不斤治风祛风之大法。 3.扶正缓治法疑难杂症常由于病机复杂，不易治疗，导致疾病失治或误治，以致病邪久留，如风邪内郁或八五脏致五脏痹；寒邪直中脏腑；火毒内盛，伤津耗气，生风动血，从而损伤人体正气；或因久病正气不足，无力驱邪外出及内生水湿、痰饮、积滞、瘀血等病理产物的凝结阻滞。凡此种种，均可导致疾病的由实转虚或因虚致实的转变，形成正虚邪恋的病理变化，甚至出现“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有赢状”的真实假虚证，故治以扶助正气，调动体内的各种积极因素来除湿、化痰、散结、祛瘀、解毒、祛风散寒、除痹开结，以达到祛邪的目的，使机体阴阳在新的基础上达到新的平衡，从而治愈疾病。 ①培补脾肾：肾为先天之本，脾为后天之本，久病及肾。疑难杂症多出现脾肾亏损证，如慢性支气管炎、支气管哮喘无论有无肾阳虚的证候表现，在缓解期治以温补脾肾，可明显减少发作次数和程度； ②补益气血：恶性肿瘤患者，常实施手术、化疗和放疗等综合疗法以攻其邪，但常出现乏力、脱发、贫血、白细胞减少、肝肾功能损害，类似气血亏虚证，治当先扶正气，提高血象，改善肝肾功能，从而使放疗、化疗顺利进行。 ③养阴生津：疑难杂症多为久病，由于病邪所致发热、吐泻、过汗、劳倦过度、脾胃运化失常、病理产物郁积、治疗失当均可耗伤人体阴液。治疗上古人有“回阳易，救阴难”之说，故养阴生津不能急于求成，宜耐心缓治，不可过于滋腻碍胃，同时要顾护胃气，结合伤阴的具体病机，进行适当的配伍来提高疗效。如部分晚期胃癌、食道癌患者出现口燥咽干、舌质光红少苔、脉细等胃阴亏虚的症状，治以沙参麦冬汤合芍药甘草汤可明显缓解症状而延长病人的存活期。 4.活血化瘀法久病人络，胶着难去，是疑难杂症病理变化的主要特点之一，故有“百病皆瘀”、“久病人络”、“久病多瘀”的认识，尤其是疑难杂症在一定时期，发展到一定阶段，必将影响气血运行导致气血失调，出现瘀血。大凡气虚、气滞、气逆、阳虚、寒凝、热结、痰凝、湿阻、津亏等均可导致不同程度的瘀血表现，如唇、面、颊、目眶青暗，痖瘕肿块，刺痛、舌下静脉曲张，舌质暗紫有瘀斑、瘀点，脉细涩。具体运用时要根据“必伏其所主，而先其所因”的原则，结合形成上述瘀血的致病因素组成补气活血、行气活血、温阳活血、散寒活血、清热活血、涤痰化瘀、祛湿化瘀、养阴活血等治法，才能提高疗效。 5.豁痰泄浊法由于机体因寒、因热、因气、因瘀、因风、因湿、因惊、因食、因酒、因虚皆能转化津液为痰，痰随气行，无处不到，可广泛地凝聚留伏在各经络脏腑组织器官，导致复杂的临床表现而成为疑难杂症。正如清·林佩琴《类证治裁》说：“痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在肾则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹，变化百端，昔人所谓‘怪病多痰…。临床上瘿瘤、瘰疬、痰核、阴疽、流注、中风、眩晕、痰厥、癫痫、卵巢囊肿、高脂血症、痴呆、胸痹、肥胖、嗜睡症、恶性肿瘤等疑难杂症的治疗，均可根据脉证冶以豁痰泄浊法。 此外，有些疑难杂症配以外治及食疗法可明显提高疗效。如中风后遗症的针灸、推拿；王不留行压耳穴治疗多发性胆囊、肝内结石；中晚期肝癌、骨癌疼痛外敷止痛膏止痛；皮肤病药浴等。食疗在疑难杂症中亦有相当疗效，如小儿厌食症，除服健脾化积、消食杀虫的中药外，辅以炖食猪胰，配合小儿捏脊及针刺四缝穴；哮喘病人缓解期服胎盘粉，均有满意的疗效。 |
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