高血压肾病合并氮质血症

王某，男，48岁，干部，患高血压病已十多年，因工作繁忙，未能及时防治。1976年3月2日突然眩晕不支，呕吐频频，继而发热神烦，被送入医院救治。患者体形瘦弱，面色苍黑，目绕红丝，唇焦色瘀，神情烦躁，时有错语，频呼头痛如劈，眩晕不支，时作干呕，口秽喷人，便秘腹满，小溲短涩而赤。脉弦劲细数(102次/分)，舌质干红瘦敛，苔薄黄。体温37.9℃，血压202/128毫米汞柱。X光片： 主动脉延长纡曲，心影膨隆。尿检： 蛋白 (++)，红细胞(+++)，白细胞 (±)，颗粒管型 (+)。血中非蛋白氮78毫克%，二氧化碳结合力28容积%。诊断为高血压，慢性肾功能不全，氮质血症。西药补碱、降压，主要由中医治疗。中医辨证： 中年脏阴渐亏，烦劳操持，肾阴更耗，肝阳失所涵濡，则上逆为患。头痛，眩晕，干呕，神迷，乃“诸逆冲上，皆属于火”也。拟大补阴丸滋肾阴以泻火，羚羊钩藤汤平肝阳以降压，合崩大碗清除血氮。

生地30克 龟板30克 黄柏15克 知母15克 羚羊角4.5克 钩藤12克 桑叶15克 夏枯草18克 茯苓(皮肉各半)30克 白芍24克 菊花9克 竹茹18克水煎服。另用崩大碗鲜者500克，凉开水洗数遍，捣取自然汁，约大半碗，分多次服。

次日，血压下降至190/112毫米汞柱，热退(37.2℃)，神志稍清，干呕亦减，能进食稀粥，小便乃短赤辣痛，前方加茅根50克。

守方至第五天，血压降至172/102毫米汞柱，头痛眩晕均减，小便量稍多。尿检： 蛋白 (+++)，红细胞 (++)，颗粒管型 (+)。肝阳渐戢，转方以补肾阴清相火为主：生地30克，怀山药18克，萸肉18克，茯苓24克，丹皮15克，泽泻15克，龟板30克，黄柏12克，茅根30克，女贞子15克，旱莲草15克，车前15克。

每日加服鲜崩大碗汁如前。

此后诸恙递减，血非蛋白氮每周检测1次，逐渐降低(65→48→39毫克%)。1个月后，急于工作，要求出院。血压仍偏高，尿检仍不理想，盖冰冻三尺，非一日之寒也。

患者出院后，长期服六味丸，每星期仍服崩大碗两次，至岁杪始停，计服崩大碗将100公斤。其后10年间，偶有不适，辄常饮崩大碗汁。至1986年1月，正在机关办公，猝然跌仆而厥，急送医院，已不及救，盖心肌梗死也。

按： 崩大碗甘淡而寒，善祛湿清热，凉血解毒，鲜者捣汁尤良。数十年来，吾莞民间，用作夏月清凉饮料。沦陷期间，何氏识一外科疡医，用插药线法治痈疮久溃不敛者，颇有实效。何氏询其能治内科否。笑曰： “吾粗犷不知书，凭祖传单方治外症以糊口，未尝习内科也。然有出白疹者 (即肠伤寒)，医用温补致危，下血神昏，狂躁谵妄，我采鲜崩大碗数斤，捣汁与服，曾救数人。” 此君半农半医，口讷诚朴，治病不多取值，愈病亦不求报。何氏以其言可信，认为崩大碗既能治肠伤寒之严重毒血症，而血中增高之非蛋白氮，亦血中之邪毒也，试用崩大碗治之，果然有效。我院推广此法，用之内服，用之灌肠，治疗尿毒症，已不下百例。

晚期尿毒症预后不良，崩大碗虽无回天之力，然亦可减轻病人痛苦，延长病人生命也。