【每周一读】十二指肠典型病例分享

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病史

患者：男，64岁；

主诉：以“发现十二指肠占位4天”入院；

既往史：既往体检发现乙肝表面抗原阳性1年；曾行腰椎骨水泥手术，2015年6月行“胆囊切除术”；无输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。

图像

CT平扫

CT增强——动脉期

CT增强——静脉期

CT增强——延时期

思考一下，答案就在下面哦！

精彩解析——诊断思路

★病变定位：十二指肠降段

★病变征象：实性包块影，致十二指肠降段偏心性狭窄，双期扫描轻度-中度强化

★病变周围组织改变：分界清晰，未见明显侵润征象

★其他改变：腹膜后及腹腔内未见明显增大淋巴结显示

精彩解析——病理结果

肉眼所见：部分胃，体积：7.0cm×3.5cm×1.0cm，一端切缘已缝合，另一端连有长0.6-2.0cm的十二指肠组织，紧邻一端切缘十二指肠起始部粘膜面见一大小4.0cm×3.5cm×4.0cm的带蒂息肉样肿物，表面灰红光滑，被覆粘膜，切面灰白淡灰黄色，质软，可见脑回样裂隙。

镜下所见：瘤组织由大量增生的成熟的Brunner腺体组成，纤维平滑肌将其分隔成分叶状。

病理诊断：（部分胃及十二指肠）：十二指肠肠腺腺瘤。

精彩解析——概述

• 十二指肠良性肿瘤

• 少见

• 由腺上皮发生的，多呈息肉状；
  

• 具有恶变可能，绒毛状腺瘤（乳头状腺瘤）恶变率最高，手术是首选治疗方法；

• 常见部位：十二指肠第1、2部交接处的后壁

精彩解析——影像学表现

• 单发，腔内椭圆形轮廓光滑的充盈缺损；

• 周围粘膜正常，管壁柔软，表面可伴溃疡；

• 有时可见肿瘤蒂部，伴移位；

• CT直接征象为局部肠腔内软组织肿块，密度均匀，边缘光滑，轻-中度均匀强化；

• 胰胆管扩张，胆囊增大常是乳头部腺瘤常见间接征象

精彩解析——鉴别诊断

★十二指肠间质瘤

1. 占小肠间质瘤的10-20%，多见于中老年人；

2. 多位于降部、水平部，少出现梗阻征象；

3. 多为腔外生长方式；

4. 与十二指肠壁呈广基相连、紧密相贴；

5. 小者密度均匀，大者呈分叶状，伴囊变坏死；

6. 增强后呈早期明显强化，静脉期强化程度略低，部分可增高

★十二指肠腺癌

1. 十二指肠恶性肿瘤的发病率占全部小肠肿瘤的33-45%，临床最常见的病变为十二指肠腺癌，约占十二指肠肿瘤的77%；

2. 早期临床表现隐匿；

3. 早期表现主要以息肉型为主，呈软组织结节，中晚期主要表现为溃疡型、浸润型；

4. 病变好发于十二指肠降段，尤以十二指肠壶腹区十二指肠乳头周围多见；

5. 管壁僵硬、毛糙，管腔向心性狭窄，容易引起肠梗阻；

6. 增强扫描动脉期即明显强化，静脉期强化稍减弱，呈“快速上升-平台”模式。

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