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本次，到了桂枝汤的另一个变化方，桂枝加葛根汤,该方为桂枝汤原方加葛根四两。同时尚有葛根汤，为桂枝加葛根汤再加生麻黄三两。同时尚有另一个桂枝汤的变化方，叫瓜蒌桂枝汤，为桂枝汤原方加栝楼根（天花粉二两），因三方有类似之处，故并为一处。 桂枝加葛根汤的条文是：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 我用一个病例来讲该方的应用，我大四的时候在学校附属医院上学，同班一同学因下午出去踢足球，活动剧烈，汗出受寒后，出现脖子僵硬疼痛，难以屈伸，同宿舍同学给他针灸按摩效果不显，刚好我在宿舍，同学故叫我去看看，当时把脉，脉弦紧，病因受寒引起，故处方葛根汤，当时正好夜间10点左右，后来取来药物，回去赶紧熬上，我自己在他们宿舍等着，服药后大概半个小时，身上出了一些汗，脖子已能转动，疼痛减轻，第二天完好如初。 葛根汤就是桂枝加葛根汤加麻黄三两。治疗无汗，项背强痛。那么桂枝加葛根汤就可治疗汗出，脉缓，头项强痛。 17年春节，1月29日，正值大年初二的晚上，准备入睡之时，邻居尚某来我家，说自己一个亲戚现在头痛剧烈，疼甚则喊叫，躺在床上恨不得以头撞墙，问我可否给看看。我说，让他过来吧。 病人在邻村，当时家属找了一辆车，把病人拉了过来，病人男，34岁，头痛十余天，今夜头痛剧烈，病为熬夜兼受凉引起，满头剧痛，连及眼珠疼痛，在我们镇输液四天，眼珠疼被诊断为青光眼，说话有鼻音，鼻干，鼻内呼气灼热，走路需人搀扶，以手锤头。见其疼痛剧烈，故先用针刺以救其急，针刺合谷穴，强刺激。少顷头痛渐缓。诊其舌淡胖苔白浊脉浮弦紧。 当时处方葛根汤原方：粉葛根30克 桂枝15克 生白芍15克 炙甘草10克 生麻黄12克 生姜六片 大枣六个切开为引，两付。急煎服用，并嘱病人家属，夜间有何不适随时电话联系。 当时的诊断思路为：我当时突然想到《黄帝内经素问-热论》里面的“目疼鼻干”的说法，全文是这样的：“伤寒……二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。” 可见经典很重要，说的多贴切，连病因都说清楚了——风寒之邪侵犯阳明经，风寒不解，内热不得宣发，循阳明经影响鼻和眼睛，所以眼睛疼痛，鼻腔干燥，有的还会有发热的表现。在《医宗金鉴-伤寒心法要诀》中，有这样四句诗：葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头疼，发热恶寒而无汗，目痛鼻干卧不宁。 看看写的多好，我对中医经典佩服的五体投地，膜拜！下面上原图：注意看，当时是晚上，还开着暖灯呢！
第二天下午，病人自己从家走来看病，头痛缓解一半多，目疼鼻干明显好转，精神转佳，舌淡胖搏脉由浮紧变沉，此时从温化寒饮论治，处方茯苓甘草汤原方：茯苓30克 桂枝15克 炙甘草10克 生姜10片切为引，仍开两付。
两付服完后，病人诉仅剩右眼睁眼时尚觉不适，处方小柴胡汤合桂枝汤加葛根汤以疏散剩余病邪，兼以和解调和荣卫三焦。自此疾病告愈，六付中药疗好剧烈头痛兼青光眼！花费少的可怜。
写着写着写嗨了，从桂枝加葛根汤扯到葛根汤回不来了，好，下面说另一个处方瓜蒌桂枝汤。 桂枝加葛根汤和瓜蒌桂枝汤都能治疗因感受风寒，营卫不和，肌肉失于濡润所导致的身体颈项拘急不适，桂枝白芍条达气血，疏散风寒，葛根瓜蒌根增液濡润，缓解拘急不适的表现，所区别者大抵瓜蒌桂枝汤津液受损较严重。 同理，若因受寒引起的面部拘急不适，如面瘫，口歪眼邪因于风寒所致的，也可斟酌选用该方。 我以前有一例治疗数年面神经麻痹的医案，链接在此：面神经麻痹一案 下面再举一案：饶某，女，二十八岁，方城县杨集乡人，2017年1月29日下午来诊（又是大年初二，库医生过年基本上也没闲着）。 诉面瘫15天，口眼歪斜，人中沟歪斜，出汗多，足凉，晨起时口渴，口唇偏干，舌质淡红苔薄白脉沉缓。 病人汗出，口眼歪斜，口渴，口唇干，此为外受风寒，肌肉不得濡润所致，虽脉沉，此时不可认为其为阴证，因病人精神可，脉沉是由于津液损伤，脉道不充所致。 故选方瓜蒌桂枝汤原方--桂枝20克 生白芍20克 炙甘草12克 天花粉20克 姜枣引，三付。同时配合针刺患者合谷、列缺、手三里、凤池穴，配合面部闪罐。 2017年2月1日复诊，口歪好转，左侧眉毛已能活动（服药前不能），近几日落枕（又有受凉），颈项不适，脉由沉变稍浮紧，故暂用葛根汤原方五付。 五付服完，病人需去浙江打工，故让病人拍照处方，去南方再吃一周瓜蒌桂枝汤，后反馈，面瘫已愈。 下面是图片：
由此延伸开来，很多的颈肩腰腿痛、面瘫、面神经麻痹等疾病，在初起的时候同受风受寒有非常密切的关系，拿颈椎病为例，刚开始的时候，仅仅是感觉颈项酸困不适，吹风扇、吹空调或者受凉是酸痛加重，反复落枕。长时间风寒未得散结，加之姿势不良过度劳累，兼身体正气亏虚，最终酿成顽固的颈椎病，此时再治疗，当然很困难。 因此告诫诸位，避免身体反复受风受寒，避免空调风扇对着身体直吹，警惕反复发作的“落枕”，防范于未然。 今天这篇文章，彻底写跑偏了，好了，就写到这了。此致，敬礼！ |
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