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阿司匹林是广大人民群众使用最多的药物，也可以说全民寿命大幅上升很大程度上得益于阿司匹林的广泛使用。但随着阿司匹林临床应用的普及，不少患者即使长期服用阿司匹林也仍出现心脑血管血栓栓塞事件，即阿司匹林抵抗（AR），其发生率约为 5%左右。 通常认为，临床上阿司匹林抵抗是指长期服用阿司匹林治疗，仍出现血栓栓塞事件；生化阿司匹林抵抗是指，实验室指标仍不能达到预期的抑制血小板聚集效果，例如不能抑制血栓素 A2 的生物合成和血小板聚集，不能引起出血时间延长等。 一旦发生阿司匹林抵抗我们应该怎么办呢？ （1）对患者整体进行评估，控制其他相关因素。 例如戒烟、控制血糖、控制血脂、降低体重等不良因素。 （2）确保患者的依从性，坚持、长期、规范服药。 （3）规范阿司匹林应用的剂量 适当增加阿司匹林的剂量。阿司匹林过高或过低剂量都无法达到抗栓治疗最佳收益。 （4）尽量避免同服其他影响阿司匹林疗效的药物。 尤其是其他非类固醇类抗炎药，如布洛芬等。 （5）药物替代治疗。 若实验室检查或者临床出现阿司匹林抵抗，则可尝试使另一种机制不同的抗血小板药物作为替代。对阿司匹林抵抗的可换用氯吡格雷，氯吡格雷抗血小板活性是阿司匹林的 110 倍，常规应用剂量为 75 mg qd。但对氯吡格雷仍产生抵抗的患者，可考虑使用西洛他唑。 （6）联合抗血小板治疗。 这是最重要的一点，多种机制不同的抗血小板药物治疗可在一定程度上加强抗血小板效果。 阿司匹林联合氯吡格雷是得到认可应用最广泛的抗血小板治疗方案。或者也可以考虑联合西洛他唑使用。但是氯吡格雷和西洛他唑价格较高也是应该和患者充分沟通的。 总之，伴随阿司匹林的广泛应用人们越来越多的认识到阿司匹林抵抗的问题，正确的发现问题、解决问题是我们应该做的。 |
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