谢头条邀请。首先回答问题，40岁以上没有心血管病的人不是都需要服用阿司匹林的，小剂量阿司匹林只是心血管病患者（二级预防）或有心血管病患病高危的人群（一级预防）需要服用。 阿司匹林是药而不是保健品，用药就要有适应证。因为药物在发生作用的同时会带来一定的副作用（不良反应），“是药三分毒”，阿司匹林也不例外。不是所有的人都需要用药、适合用药的，有些人甚至还有禁忌证，因此，服用阿司匹林预防疾病是有条件的。 对于患有心血管病而没有阿司匹林禁忌证的患者，服用阿司匹林是应该的。因为很多临床试验研究都已经证实，服用小剂量（75～325mg/日）阿司匹林可以减少心脑血管病的急性发作和严重的不良后果如发生急性冠脉综合征、急性心肌梗死、心源性猝死、短暂脑缺血发作、脑梗死等。但是，对于没有心血管病的人服用阿司匹林是有条件的。从医学角度说，没有患病的人预防得病属于一级预防。阿司匹林用于心血管病的一级预防一直存在争议。目前国内外专家的共识是，对具有心血管病高危因素的人可以服用小剂量阿司匹林进行预防（一级预防）。  阿司匹林是一种抗血小板药。在心血管疾病预防中，主要是抑制血液中血小板的活性，防止血小板活化引起血液中的凝血物质聚集形成血栓、进而阻塞血管，造成重要脏器的缺血、坏死，以致于危及生命。阿司匹林既然是抗血小板药，可以预防血栓形成，那么相对应的就是带来出血的风险，可以是皮肤黏膜的出血，也可以是消化道、泌尿系的出血甚至脑出血。在这里，预防血栓是获益，发生出血是危害，这就是药物治疗的两面性。  因此，在心血管病的一级预防中（没有心血管病的患者预防发病），不是所有的40岁以上的人都需要服用阿司匹林的。只有高危患者，服药总体获益大于危害，才推荐服用；而低危患者，服药可能带来的不良反应会抵消获益，所以不推荐服用。  我国2016年版专家共识建议以下6类人适宜用小剂量阿司匹林(75～100mg/d)来预防动脉粥样硬化性心血管病（一级预防）： 1. 年龄≥55岁的高脂血症患者，血总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L。 2.高危患者，是经过评估、未来10年发生动脉粥样硬化性心血管病的风险≥10%的人（附评估表）。  注：ASCVD：动脉粥样硬化性心血管病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇。 *危险因素包括：吸烟，低高密度脂蛋白胆固醇血症，男性≥45岁或女性≥55岁。 其实，也不是那么复杂。总结一下，已患心血管病者除外，因为属于二级预防。高危主要三类人，高血脂（高胆固醇血症），糖尿病，高血压。高血脂：血胆固醇特别高的属于高危，也符合第1条，只是没有了年龄限制（有点不一致）；糖尿病：≥40岁的患者，血脂高到一定水平就是高危（跟第3条也略有不同，但这里是风险评估）；高血压的患者，合并三项危险因素就是高危，合并两项危险因素的看血脂水平，血脂高到一定程度就是高危。（血脂水平很重要哦！）  3. 年龄≥50岁的糖尿病患者，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病)，高血压，吸烟，血脂异常[总胆固醇（TC）≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L]，蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。 4.高血压患者，血压控制良好(＜150/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）减低 (＜1.04mmol/L)。 5.慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率（eGFR，医生经过公式计算的）30～45ml·min-1·1.73m-2。 5不符合以上条件者，需要同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。  上面只介绍了阿司匹林在一级预防的应用条件，阿司匹林还有禁忌证，如果存在禁忌证，一般不宜服药。但如果因为治疗心血管病特别需要服药，又不是绝对禁忌，那就要权衡利弊，在采取相应保护措施、严密监护下用药。 |
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