纠结阿司匹林一级预防？快看最新中国专家共识怎么说！附下载链接

长期以来，阿司匹林在心血管疾病防治中一直发挥着重要作用，但有关阿司匹林在一级预防中的获益尚存争议。

尤其是，2018年发表的三项大型临床试验显示，在未经获益和出血风险比评估的人群中，阿司匹林一级预防获益不明显。这些变化使临床医师对预防性使用阿司匹林产生明显困惑。

近日，《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》发布，对阿司匹林在心血管疾病一级预防中更加精准的适用人群、不适宜人群及相关的其他问题等给予了明确和实用的推荐。

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对于所有拟使用阿司匹林的患者，用药前必须采取4项措施（I，C）

1. 仔细权衡获益-出血风险比，筛查和排除出血高危人群，并在使用过程中定期或动态地评估获益-出血风险比，发现问题及时处理。
2. 按照相关专科规范，采取降低消化道出血风险的防范措施，提前治疗消化道活动性病变（包括根除幽门螺杆菌），必要时预防性应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。
3. 坚持健康生活方式（戒烟、慎酒、科学膳食及运动）并积极控制血压、血糖和血脂水平。高血压患者须将血压控制在<140/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）时才可考虑使用阿司匹林。
4. 在处方阿司匹林之前先进行医患沟通，患者同意后开始应用。

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下列ASCVD高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林(75~100 mg/d)进行一级预防(Ⅱb, A)

40~70岁成人，初始风险评估时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。

主要危险因素包括：

（1）高血压；

（2）糖尿病；

（3）血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；

（4）吸烟；

（5）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；

（6）肥胖，体重指数（BMI） ≥28 kg/m2；

（7）冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。

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不建议下列人群服用阿司匹林进行ASCVD 的一级预防

1. 年龄>70岁或<40岁的人群（Ⅲ, B）：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
2. 高出血风险人群（Ⅲ, C）：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
3. 经评估出血风险大于血栓风险的患者（Ⅲ, C）。

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新增阿司匹林一级预防人群筛查简明流程图

来源：2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识写作组. 2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识[J/OL].中华心血管病杂志(网络版),2019,2:e1-e5(2019-08-19).http://www./index.php/Column/columncon/article_id/183.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-1588.2019.01.007.

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