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阿司匹林作为医药史上的经典药物之一应用已逾百年，被称为影响人类的世纪之药。早在公元前，古埃及人就在柳树叶里发现了具有镇痛功能的水杨酸，但却伴随着严重的损害消化系统的副作用。19世纪末，德国西部城市伍珀塔尔一家染料公司的化学家费利克斯·霍夫曼改变并优化了水杨酸的化学结构合成了乙酰水杨酸，从此具有镇痛消炎作用但是没有水杨酸副作用的阿司匹林诞生了。 完整视频请戳↓↓↓ 尽管新型抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在ASCVD防治中的基石地位仍无法动摇。《阿司匹林在ASCVD中的临床应用：中国专家共识（2005）》的发布为阿司匹林的临床应用提供了重要参考。10年来有多项阿司匹林临床研究及指南发布。近日，为了进一步规范阿司匹林在ASCVD中的应用，并结合最新的国际指南及我国国情，中华医学会老年医学分会牵头组织多学科专家，在2005版共识的基础上，进行了修订及更新。本文解析新版共识中有关阿司匹林一级预防的最新证据、推荐及其重要意义。 阿司匹林用于ASCVD一级预防的净获益 阿司匹林一级预防针对的人群为无冠心病或卒中病史的成年人，这部分人群事件发生率低，缺血及出血风险权衡的难度大。在预防心血管病事件的获益明显超过出血风险时，阿司匹林进行一级预防更有意义。近期系统性回顾分析显示，常规剂量阿司匹林作为ASCVD一级预防，在获益和风险方面能够达到较好的平衡（表）。 表 阿司匹林用于ASCVD一级预防10年，每治疗1000例患者可逆转和可导致的事件数 明确阿司匹林一级预防适宜人群，规范临床应用 明确阿司匹林一级预防的适宜人群有利于临床医生在实践中更准确掌握一级预防的适用人群，规范临床使用，实现一级预防的净获益，这对于我国心血管疾病的一级预防尤为重要。
2016年美国预防医学工作组（USPSTF）发表的最新《阿司匹林用于心血管病和结直肠癌一级预防指南》中推荐低剂量阿司匹林用于50~59岁、10年心血管病风险≥10%的患者；对于60~69岁、10年心血管病风险≥10%的患者，按个体情况选用低剂量阿司匹林。该指南强调了10年心血管病风险≥10%，ASCVD风险的基线评估是正确使用阿司匹林一级预防的前提，总体上要遵循获益大于风险的原则。
与之相似，我国新共识也增加了风险评估的方法，基于我国人群建立的ASCVD发病危险预测模型，有助于识别高危人群（图）。此外，新共识还增加了消化道损伤的预防和处理措施，可指导临床医生正确预防和处理消化道损伤。 图 10年ASCVD风险评估流程图 阿司匹林用于中国人群ASCVD一级预防的推荐意见 ①高脂血症患者[总胆固醇（TC）≥7.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L，年龄≥55岁]（Ⅱa，B）； ②10年ASCVD发病风险≥10%，见上图； ③糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿（Ⅱa，C）； ④高血压患者，血压控制良好，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（Ⅱa，B）； ⑤慢性肾脏疾病患者，估计肾小球滤过率（eGFR）为30~45 ml/（min·1.73m2）（Ⅱb，C）； ⑥不符合以上条件，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖[体重指数（BMI）≥28 kg/m2]、血脂异常（Ⅱa，C）。 总之，本共识的更新为广大临床医务工作者尤其是基层医师提供了一个阿司匹林临床应用的指导性文件。今后应大力推广该共识的相关内容，严格把握阿司匹林的应用指征、适用人群和不良反应处理策略，改善临床相关问题，从而进一步降低我国心血管疾病的发病率和病死率。 |
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