阿司匹林用来预防心血管 疾病 应用广泛，但2018年发表的ARRIVE、ASCEND和ASPREE三项重大 临床试验 结果，以及其后的多项荟萃分析，都把 阿司匹林 用于心血管疾病一级预防推到了风口浪尖，因为这些实验和分析对阿司匹林用于低中危风险人群进行 心血管 疾病一级预防显示出了负面的结果，一时间很多人惊呼——阿司匹林跌下神坛。
但阿司匹林用于已经确诊的心血管疾病几无争议，但什么样的人需要使用阿司匹林进行一级预防？欧美国家指南都把推荐级别做出了下调，为此，数十位心血管专家共同制定了《2019 阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，对阿司匹林用于一级预防提出了更加精准的建议，并明确指出了适用人群和不适宜人群，今天咱们就按照共识提供的流程图，来看看哪些人需要使用阿司匹林进行预防心血管疾病。
一、明确年龄区间
共识指出40-70岁之间的人群，是适合使用阿司匹林进行一级预防的一个区间。如果年龄>70岁或<40岁的人群，目前证据尚不足以做出推荐，需根据患者的情况进行个体化评估。这也就意味着，年龄>70岁或
二、评估预期风险
对于拟准备使用阿司匹林进行一级预防的患者，需要评估患者的十年心血管疾病的风险，如果患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年预期风险≥10%，那么需要考虑给予患者进行阿司匹林的一级预防。ASCVD的风险评估并不复杂，网络搜索后把相关信息进行填写后很快就会出现10年的ASCVD风险是多少。
三、采取四项措施
对于高危患者拟使用阿司匹林的患者，需要评估一下是否采取了这四项措施确保把风险降到了最低。一是评估获益风险比，二是预防消化道出血的措施，三是健康的生活方式和干预危险因素，四是患者知情同意。在采取四项措施以后，可以把阿司匹林一级预防的风险降低到最小。
四、排除7项危险因素
所谓的7项危险因素，就是ASCVD的评估时的7项指标，主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、早发心血管病家族史、肥胖、冠状动脉钙化评分或非阻塞性冠状动脉狭窄程度七项。如果患者经积极危险因素干预后仍然有3个及以上的危险因素存在，那么需要考虑使用阿司匹林进行一级预防。
五、排除不适宜人群
进行了以上四步的处理，对于拟使用阿司匹林的患者，需要进行最后一项的筛查，也就是排除不适宜的人群。一是年龄>70岁或 血小板 、抗凝、糖皮质激素、非甾体 抗炎药 物等增加出血风险的药物，又或者是胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史的人群，再就是血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期的患者，以及未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。三是经评估出血风险大于血栓风险的患者。对于以上三类人群，需要谨慎进行阿司匹林的一级预防。
对于需要使用阿司匹林的患者，建议给予75-100mg/d进行心血管疾病的一级预防！
以上步骤仅仅限于拟使用阿司匹林进行心血管疾病一级预防的患者，虽然步骤复杂，但确标准明确，泾渭分明。会给予我们最准确的答案这个患者是不是需要使用阿司匹林，避免了临床上没有标准，随意滥用的情况。或许，会让很多人减少使用阿司匹林之苦。
