颈椎的评估检查l 颈椎的检查从肉眼观察颈椎在矢状面、冠状面和横断面的准线和关节活动度开始。 l 准线在冠状面的评估是通过观察头部活动对躯干及肩部的影响，乳突是否平齐和颈部软组织的对称性实现的。 l 通过观察颈椎屈曲的状态和患者下颌部的方向可以评估矢状面的准线。 l 如果一名患者的颈椎生理曲度正常而在下颌部存在皱褶和隆起，则表明该患者的上颈椎可能存在功能障碍。 l 从患者后面仔细观察，头部的任何旋转可评估头部在横断面的异常。
l 颈椎关节活动度的检查，通常取坐位最为有效。 l 如果需要还可以仔细观察躯干的活动和肩部的稳定性。 l 在屈曲过程中，患者的下颌部应该能够触碰到胸部： l 在后伸过程中，可以直视天花板： l 在旋转活动中，患者的下颌部头可以触到肩部： l 在侧屈过程中，外耳距肩部的距离不能超过两个或三个手指并拢的宽度。 l 这均会随着性别和年龄的变化而变化。 l 如果观察得到的关节活动度结果与筛选评估的结果不同，需要用专业的测量角度仪来更加准确地记录活动范围。
l 动态触诊： l 对颈部软组织结构、张力以及骨的排列、压痛等进行触诊时，要依据患者情况决定是仰卧位或是坐位进行。 l 在仰卧位时，医生可以站或半蹲于患者头部方向：在坐位时，医生可以站在患者后侧。 l 上颈椎： l 用手指尖的掌侧面触诊椎枕肌，对比双侧肌肉的肌力，肌张力和压痛点。 l 寰枕关节的肌韧带检查方法是：将食指尖放在下颌骨与寰椎横突尖部和乳突与寰椎横突之间的区域触诊。
l 位于寰椎横突、下颌骨之间的区域和乳突与寰椎横突之间的区域，双侧应该是对称的。 l C0-C1之间的错位可能会影响到下颌骨与第一颈椎横突之间的区域。位于下颌角与寰椎横突之间的区域可能在枕骨向后旋转时关闭而向对侧旋转时打开。 l 在侧屈过程中，乳突可能会出现不平衡，并且，位于寰椎横突与乳突之间的空隙可能会缩小。 l 寰枢椎的骨性准线是通过比较寰椎横突与轴关节支柱是否相对平齐来评估的。 l 医生通过用食指和中指触诊双侧的结构来建立联系。寰椎后侧有凸起或在寰枢关节突触诊到阶梯状感觉则说明在寰枢椎间可能存在旋转错位。 l 寰椎的后侧有凸起或寰枢椎之间的间隙变窄则说明可能存在寰椎的侧方移位。
l 如果双侧枕骨下肌的紧张度和柔软度不一致或是椎枕肌明显紧张，则意味着上颈椎关节可能出现了某种功能障碍。 l 然而，上颈椎位于动力学链条的末端，肌肉紧张度与准线不一致也是非常普遍的。这种情况可能是正常的变异或是身体的代偿性适应，而不代表关节的疾病。 l 下位颈椎C2-C7：在这一部位，需要触诊棘突间的区域、后关节支柱（脊柱）的骨轮廓、压痛点以及准线。 l 在坐位时，棘突间的区域可以这样触诊。将中指放在棘突上，食指与无名指放在两侧边缘侧，来比较邻近棘突间的韧带，由于棘突末端分叉，所以很难触诊到颈椎中间部。 l 但是，如果颈部轻微前屈，将会变得容易触诊。关节柱是很不容易直接触诊到的，但是它可能是一个发现旋转移位的可靠体征。
本文源自：针刀临床实战AB班 责任编辑：针刀李班长
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