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龙氏正骨注重三步定位。 第一，神经血管体征的定位。病人主诉哪里痛，就考虑哪个部位，是什么神经支配，病根在哪里。 第二，触诊定位。根据西医的脊椎解剖理论为基础，对脊椎的触诊有横突、棘突和后关节突。横突两边是对称的，棘突居中，后关节突也是对称的。在检查的时候，用手触摸两边的横突是否对称。从第1颈椎横突触摸到7颈椎横突，如两边不对称，一边凹进去，一边凸出来，凸出来那边压下去有压痛感，就表明是病态的，是错位。 第三，最后通过X光、MR、CT影像手段进行客观的诊断定位。通过触诊判断错位的形式，结合神经血管体征定位，来综合分析究竟是哪节脊椎出了问题，最后再结合放射影像诊断定位进行确诊 三步定位是用于诊断，诊断之后再进行治疗。如是疼痛是压迫神经受压、中下方脊椎错位引起的，先通过神经定位是哪一节段脊神经受压，然后再通过触诊进行判断，最后通过X光确诊，诊断完成之后就要用对应的骨伤复位手法进行复位。如果疼痛是由于下段腰椎的侧弯侧摆式错位，就会有压迫神经感，就会出现肩痛、背痛、手痛、腿痛等，就需要用侧位复位法进行复位。龙氏手法的一个特征，就是根据不同的错位形式采用不同的手法进行矫正。需要注意的是，龙氏正骨适用于各种腰痛、脊髓型颈椎病、腰椎增生、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、急慢性腰扭伤以及内科疾病等，而对于患有腰椎结核、腰椎肿瘤、严重骨折、严重腰椎滑脱、马尾神经症状、嗜伊红肉芽肿等情况都不适宜进行矫正。采用龙氏正骨手法前要选择适应症，排除禁忌症，这样才能取得明显的疗效。 正骨推拿手法分四步进行：第一步放松手法；第二步正骨手法；第三步强壮手法；第四步痛区手法。病情较轻或初次患病的人，只作放松和正骨手法即可。手法重点是正骨，放松手法保证正骨顺利而避免人为的损伤；强壮手法是正骨后进行软组织治疗和点穴治疗，对慢性久病的人十分有效；痛区按摩有良好的安抚镇痛作用，是推拿的传统方法，但在正骨推拿中只作为辅助治疗和结束手法。一般有医学功底的学员经过三个月的培训，就能基本上掌握正骨推拿的基础， 触诊错位椎的横突偏歪为上下二椎方向相反，颈椎 X线侧位片呈双边、双突征。或椎体后缘联线中断、成角或反张，斜位片见椎间孔内小关节移位而致椎间孔变形、变窄，其左右多不在同一椎间孔。正位片见棘突左、右旋转，纠正错位可选用摇正法。现以Ｌ４顺针旋移为例(C4棘突偏左)，来论述手法施用异同。对于Ｃ３或Ｃ５的逆针旋移，则要适当调整手法中颈椎角度就可以了。龙氏牵引下正骨手法：在QY-6型颈椎牵引椅牵引下，患者坐姿，颈肌弱者施以12～18kg，颈肌强者施以18～24kg牵引重量，术者立其身后行放松手法后，左手掌托患者下颌，右手拇指按于Ｌ４棘突左侧，余四指扶其右肩助力，先向后微带以打开关节面，嘱其双手扶椅，颈呈40°角，后微推前，同时左手四指带动患者头部转向左侧，至关节活动极限时稍加闪动力，同时右指搬按Ｃ４棘突，动中求正。 氏短杠杆微调手法：患者坐姿，颈肌放松，术者立其身后行放松手法后，以右手拇指顶住患者Ｌ４右关节突之内下侧，余四指固定于患者右颌。左手掌托住患者左下颌及颞枕骨下缘，先以左手提托，再对患者头颈施以纵向拨伸力量下引导患者头颈后左旋10°左右，觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大颈旋动作3°～5°，拇指向上向外冲推关节突，整复关节。笔者在运用两家手法时存在一些自身问题：龙氏手法运用中患者头颈转动度相对较大，在关节活动至极限时，患者往往不自觉地紧张肌力与术者相拮抗；沈氏手法在运用中不易把握到患者拨伸力和打开关节面的时机，即患者颈肌放松与医者手法协调的时机，且在着力于向上拨伸的同时要体会关节的微小移位，心力不遂 复式手法：患者牵引下坐姿，术者立其身后行放松手法后，左手托其下颌，右手拇指置于Ｃ４棘突左侧，微向后打开关节面，再微前推前按2～3次，维持前微推姿式，左手带患者头颈向左旋转10°，右手拇指置于Ｌ４右关节突内下缘，左手加大旋转幅度3°～5°，右手拇指向前轻按2～3次，关节往往顺利平复。 学者认为手法治疗颈椎病的作用机制有：①镇痛止麻；②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除神经受压；③松解神经根及软组织的粘连；④缓解肌紧张与痉挛；⑤消除半脱位。此类联合复式手法在其他椎体亦可相因性地灵活应用，只要充分地从生物力学角度出发，审定致病因素，充分开合关节面，动中求正。 |
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