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面部黄褐斑(-)刘奉五主治 张某，女，30岁。 1971年12月2日初诊。患者从1968年开始，画部出现黑斑，以两颧部最为明显，逐渐向四周蔓延，似妊娠斑，经治未见消退。 舌苔薄白，脉象弦滑。证属气血滞。治宜理气活血消斑。 柴胡6g，当归10g，赤芍10g，白芍10g，木香3g，枳壳10g,丹参10g，川芎6g，益母草15g，泽兰108，牛膝15g，炙甘草6g. 二诊12月30日。服上方10余剂，面部黑斑逐渐消退，再予下方继服。 当归10g，赤白芍各10g，生地黄10g，丹参10g，益母草15g,卷柏10g，瞿麦10g，木通38，泽泻10g. 上方继服10余剂，面部黑斑已基本消退。 1974年12月10日随访时，画部黑斑消失，未再复发。 画部黄褐斑(二)刘奉五主治 徐某，女，28岁。 1975年8月17日初诊。1973年下半年开始，月经后错20多天，不能按月而至，同时面部起黑斑，以两颧部最为明显，形似蝴蝶，黑色逐渐加重，经血最少、色黑，行经2天。平时心烦急，口臭，经常齿龈出血。每遇经前期一二天口腔生溃疡，经期小腹胀痛。近2个月以来，面部黑斑已蔓延至鼻部、口唇周围。 来诊时正值经行，舌苔薄白，脉象沉缓。证属气滞血,冲任朱调。治宜理气活血，调理冲任。 当归10g，川芎3g，白芍108，益母草15g，枳壳6g，木香4.5g，柴胡4.5g，牡丹皮6g，瞿麦10g，篇蓄10g，车前子10g,黄芩10g. 复诊上方仅服5剂，月经按期(9月17日)来潮，但经量仍少、色黑，行经2天。伴有口干思饮，脉沉缓，舌苔浮黄。再继服上方3剂后，口腔溃疡愈合，齿龈出血已止，口内臭味消失，面部黑斑明显消退，仍按前方加瓜蒌12g，石斛12g，继续服用以巩固疗效。 面部黄褐斑(三)刘奉五主治 张某，女，26岁，未婚。 1976年6月2日初诊。5年前无意中发现面部起黑斑，开始在两颗部，范围逐渐增大，颜色加深。近年来更至面颊部，均为黑花斑，情绪焦虑，睡眠不安，曾经多次治疗未愈。舌质稍暗，脉象缓涩。证属风邪伤于营卫，气血失和。治以活血散风。 当归12g，川芎4.5g，益母草108，泽兰10g，白芷10g，荆芥穗6g，羌活6g，柴胡4.5g，蝉蜕3g. 二诊上方服7剂后，面部黒斑已消退80%以上，仅遗留两鞍部浅褐色斑块，余者均已显露正常皮色。嘱继服上方7剂，以巩固疗效。 画部黄褐斑(四)刘奉五主治 赵某，女，28岁。 1976年7月7日初诊。近6年来逐渐发现面部起黑斑，以两颟部为重，呈蝴蝶状。近3个月来自感腰痛，曾经治疗未效。舌质稍暗，脉象弦缓。证属风邪伤于营卫，气血失和。治以活血散风 当归10g，川芎3g，红花6g，益母草10g，藁本10g，制香附10g，牛膝10g，柴胡4.5g，白芷6g，荆芥穗10g。 服上方7剂后，面部黑斑逐渐消退，按上方再服7剂，面部黑斑已基本消失，显露正常皮色。 按语：面部黄褐斑，在中医书籍中无明确记载。本人体会，本病系因气滞血癖，阳明蕴热，或汗出当风，风邪客于营卫，肌 肤气血失和所致。《针灸大成》有°人面阳明之属也°之说，所以面部黑斑与阳明胃经关系密切。另外，本病与月经和妊娠相关。 冲任失调，或妊娠后，血不能上荣于面，气血失和，故面部生黑斑。对于气滞血热，阳明蕴热者，多采用理气活血、调理冲任、 清解郁热的方法治疗，习用°得生丹°加减，方中丹参·益母草。泽兰、牛膝养血活血；柴胡、木香·枳壳理气和胃，疏散阳明郁 热。若兼见蕴湿，则加瞿麦·泽泻、木通等利湿之剂。例一、例二均属此型。例一中曾使用过卷柏一药，此药能清热凉血，化瘀血，破瘢痕，是凉血活血的药物，其功效不大黄速猛，但力缓而持久，用于体虚气滞血泰，兼有蕴热者最为相宜。例二则加用瞿麦·篇蓄·车前子以除湿热。但此二例皆以活血化淤、调理冲 任为主。对于风邪客于肌肤，局部气血失和者，则使用活血散凤为法，方中除活血化淤的药物外，加用荆芥穗·羌活、白芷·藁本等药，取其消风散察，以促进局部气血之流畅，疏散气血之滨结。如例三、例四均属此型。例三中曾选用蝉蜕～药，因其甘寒，入肺、肝二经，功能散凤热，透疹退翳，用于消斑功效较佳。 上述四例，虽未完全治愈，但尚能提出对于本病的看法，例一、例二偏于调理全身之气血、冲任例三、例四偏于活血散风，促进局部血循流畅，为治疗本病提供一定的线索， (选自《刘奉五妇科经验》) |
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